“您12张发票的总费用是1408元3角，报销1344元7角。”在上海市医保事务中心的6号窗口，户口和医保关系在杭州、家住上海的陈瑞棠老人只用了10分钟，就完成了过去要花近百元、等两个月、填报无数单子才能完成的医药费报销。
　　看病难、看病贵，异地看病结算报销更难，垫付医疗费导致老百姓感觉看病更贵。为了解决这一难题，进而破解人才引进、人员流动的壁垒，在一体化程度日益加深的长三角部分地区，医保以户籍、统筹区域严格划分管理服务的樊篱正在悄然打破。

　　“搬砖头”起步，异地医保联动迈出探索步伐

　　在距上海一个小时车程的浙江省嘉兴市，当地社会保障事务局的办事大厅里常年开设一个“上海医疗保险代办服务窗口”。这里每周派专人前往邻近的上海市松江区代患者报销，不收取任何代办费用，遵循自愿参与原则，并承诺一周内完成代办业务，至多半个月就可以把钱款打到患者信用卡内。
　　根据规定，我国医保参保人员在异地就医需先在参保地申请，指定就诊医疗机构，发生医药费用后先自付，再回原参保地报销，参保人员跨统筹地区、跨省市就医报销十分不便，看病难、报销难、负担重的矛盾突出。随着人口流动加大，越来越多的参保人员由于工作、学习需要，长期居住在异地或退休由于无人照顾、随子女在异地定居或回原籍居住，以上海为例，参保职工居住在全国其他省市的就有8万人左右，异地医保联动成为一项民心工程。
　　2008年3月，浙江嘉兴市率先印发通知，实施《上海市基本医疗参保人员在嘉兴居住期间医疗费用代办报销服务方法(试行)》，设置专窗，明确相应工作人员，提供医保政策咨询，接受委托代办报销医疗费用等服务；并要求嘉兴市卫生局为当地的上海市民发放《方便就医服务卡》。
　　嘉兴市还规定，在部分社区成立相应的服务机构，或由社区社会事务站代办，并在市代办服务机构的指导下专门为上海市民集中代办报销医疗费用。
　　嘉兴市社会保障事务局异地医保办理专职工作人员孙颖说：“我们的做法是代替患者奔波，业内形象地称之为‘搬砖头’，即把发票、单据和经费在两地之间来回搬。”
　　上海、嘉兴之间实现的跨省、市之间异地参保人员医疗费用报销服务在全国范围内尚属首次。至今年3月23日，嘉兴市已经为上海参保人员代办累计报销135笔医疗费，总金额50.82万余元。
　　嘉兴市社会保障事务局副局长杨惠清表示：对上海而言，异地就医从原来的分散管理转变为集中管理；对嘉兴政府来说，改善了投资环境和人才交流环境，有利于社会经济的发展和接轨上海、扩大开放战略目标的实现；对在嘉兴的上海参保人员而言，破除了两地生活、就医报销的障碍，解除了后顾之忧，真正实现了三方共赢。“我们从代办报销服务起步，并把两地医保卡实现互通作为努力的最终目标。”

　　联动“升级”，异地就医“无障碍”初现

　　嘉兴的这一新举措随即在长三角更大范围内产生反响，并直接催生了医保联动“升级”。记者从上海市医保部门获悉，自浙江嘉兴后，上海先后与浙江的安吉、杭州、湖州等地医保部门签订协议。常住这四地的上海市民只需在上海办理异地转移手续，在当地任何一家医保定点医疗机构就医，就可以根据上海的医保政策待遇在当地医保部门结算报销，可以自由选择上海或当地的医保药品目录使用药品。
　　从去年12月1日起，异地参保人员更为集中的上海和杭州两地率先在我国启动医保双向联网。目前居住在上海市的杭州参保人员和居住在杭州市的上海参保人员有9000人。至今年3月23日，两地已办理异地人员结算1983笔，总金额高达293.97万余元。
　　杭州和上海的医保互通，采用的是经办服务延伸的方式，由于铺设了专用宽带联网，报销变得更便捷。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说：根据沪杭医保部门签订的协议，办理了登记手续后，上海或杭州的医保参保人员在对方城市看病，在医院先行垫付了费用之后，可以立刻到当地的医保服务窗口进行结报，且可以自由选择按照上海或杭州的医疗保障范围报销本次医疗费用。“这相当于双方都将医保服务窗口前移到了对方城市。”
　　如今，越来越多的长三角城市开始与上海商谈开展医保异地结报合作。上海市医疗保险事务管理中心社会服务部主任陈锦华透露：“我们正在与宁波、镇江等城市协商，上海和湖州的医保联动也计划于下月启动，目前宽带已经铺设完毕。”

　　打通瓶颈，医保一体化求索道路漫长

　　记者在采访中发现，从代办服务到双向联网，我国异地医保联动的探索仍处于起步阶段。异地就业、异地养老、异地就医，面对“医保一体化”的民生呼唤，真正实现患者可以在异地医疗机构直接刷医保卡或社保卡即可就医购药的目标，漫漫求索路上还面临着众多瓶颈。
　　我国基本医疗保险实行的是市级或县级统筹，医疗保险统筹层次低，各统筹地政策不统一、医疗待遇标准不一致，这成为阻碍深化医保联动的最大障碍。上海市医疗保险事务管理中心主任助理龚忆莼说：“医疗保险结算十分复杂，涉及到起付线、自付比例、封顶额度等等计算，例如上海的医疗保险药品目录就有1400余种，更有多如牛毛的一次性耗材、诊疗项目等，不仅医疗机构难以分辨，即使是专业的医保部门也不可能一一识别。”
　　江苏省医疗保险基金管理中心副主任严娟表示：有人曾建议将部分异地就医人员直接转为异地参保，但是由于经济社会发展的巨大差异，以及区域性经济利益的存在，行政壁垒、地方保护、资源垄断、恶性竞争等问题仍较为严重。以省市为区域的医保费用统筹机制尚难建立，跨地区甚至跨省市的医保费用统筹更是难上加难。
　　深化医保联动也面临着管理服务对接、技术成本的障碍。异地医保联动后，要求医保人员要熟悉对方的管理模式和操作程序，随着联动城市的增加，业务人员的工作难度将成倍增加。杭州市医疗保险管理服务局副局长徐玮介绍说：专网建设、设备添置和管理软件开发调整也产生了一笔不菲的费用，以沪杭联动为例，每年的网络单向租用费用就在10万元左右。“因此，联动只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方间试点推行。”
　　龚忆莼同时认为，各地为了确保医疗保险基金的平稳运行，纷纷建立了核费机制，不过客观上存在的大城市医疗消费高、中小城市相对偏低等情况，对加强异地医保费用的管控提出了新课题，“好事如何办得更好尚需时日”。