10月14日，发改委网站发布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》。这份千呼万唤才出来的“医改意见”，的确让人感觉有话不得不说。

    首先，“要坚持公共医疗卫生的公益性质，要建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，要不断提高全民健康水平……”这些纲领性的东西“绝对正确”，也早已成为各方共识，但“医改意见”却并未触及问题的实质——即如何实现上述目标，到底应采取哪些措施扭转医疗行业已发生的畸变。
    说到底，医改还是一个钱的问题。政府如何加大对公立医院与社会医疗保障的投入，如何划分中央、地方、单位、个人的医疗分担，如何破解城乡医疗的“二元结构”，如何让医院从“以药养医”的怪圈中解放出来，让医生获得“价值体现”而不是“灰色暴利”……如果上述问题一直含糊不清，如果财政对社会医疗负担的“主导比例”仍旧模棱两可，那么再多的“征求意见”也可能仅仅是发牢骚、扯皮、各说各理。
    前段时间，我因为耳朵进水，去了本地一家“三甲”医院，也有机会换位思考了一下医院的“苦衷”。首先是挂号，普通号8元，专家号14元，专家只“坐堂”半天，“可挂”的号数是十几个。耳朵进水不是大毛病，我只挂了普通号。在排队候诊时，我算了一笔帐——能“熬”到专家职称的大夫，至少得有十几、二十年的“医龄”，能成为各科室的专家更是少数人，专家诊病半天，为医院创造的“挂号价值”也就200元左右。换言之，同样是在半天时间里，医疗专家多年诊疗经验的价值体现，可能比出租车司机挣的“份儿钱”还低。偌大的医院，如果只是凭挂号诊病费，恐怕早就“喝西北风”了，如果说医院“不必”以高药价“补贴”低诊费，就连我这个外行都不信。有人会说，医院还会收手术费等等。但是，据一些内行人士介绍，有关部门规定的“纯技术”性手术费也较低。所以，医院才会以“进口的”手术器械、繁多的医疗检查“补亏”……
    患者对医改的最大期望是减轻看病贵、看病难、无医保的状况。可我们千呼万唤、调研了多年的新医改方案还停留在“框架阶段”，老百姓绝对不止是郁闷——医改“可以”拖，生老病死能拖吗？至于医院与医生，他们对医改的期待恐怕是理顺医生付出与回报的关系，让纯粹的医疗技术体现其应有价值，不必再“以XX养医”。对于政府投入到底是该补贴患者还是补贴医院，我的想法是不应绝对化。政府必须加大公民社保的投入，政府也可以采取招标的形式购买医院的服务。总之，政府只有以实际行动，才能真正体现主导与公益责任。