过于“廉价”伤了中医
    2008-12-16    本报记者:王小波 曾亮亮 刘翔霄 实习生:丁静    来源:经济参考报

新华社记者 裴鑫 摄

  了解以下事实的人可能不多:国内中医针灸一次收费只有几块钱,国外却相当于百元至数百元人民币不等;大多数中医诊疗技术是“赔本”为患者治病。
  过于“廉价”的中医,伤害、弱化了中医人才队伍,也使越来越多的中医医院放弃了简便、有效的中医治疗技术,转而向患者推荐“挣钱多”的西医检查治疗以及手术等。专家担忧,过于“廉价”的价格非常不利于中医长远发展。

中医正骨VS西医手术:只选贵的不选对的

  中医骨科是传统医学中优势突出的项目,其中对闭合性骨折病人运用中医正骨手法,不用手术就能解决西医动手术才能解决的问题,而且痛苦小,数百元的价格也远低于动辄上万元的西医手术。遗憾的是,“正因为过于便宜,就连许多中医院对闭合性骨折病人都极少使用有效、便宜的中医正骨手法,而改为费用高、创伤大的西医手术治疗。”长期从事中医骨科疾病治疗的北京光明骨伤医院院长韦以宗说。
  价格低到何种程度?1999年制定的中医骨折复位(不夹板正骨)收费标准只有1项,仅为80元,而西医创伤骨折手术收费有数十项,标准按不同类型医院从245元到1186元不等。而在整个骨科,西医的收费标准多达210多项,细到一个小手指的肌腱手术,而中医却只有骨折和脱位两项收费标准。
  北京平心堂中医门诊部负责人张晓彤说:“因为收入少,现在很多中医在看骨科病时往往建议病人动手术。长此以往,他的学生势必也像他一样,放弃中医疗法,全部西化。”

针灸大夫忙一天:“干不过”一台血压监护仪

  一位不愿透露姓名的针灸科医生告诉记者,以针灸为例,北京市不分病种、不分病情,一律针刺一次4元(全国各地有所不同,但最高不超过20元)。针灸看起来是把银针刺入人体即可,但扎针毕竟不同于“插秧”,需要在中医辨证论治的基础上,确定取何经何穴,针入是深是浅,留针是长是短,进出针是快是慢……而且,针灸要消耗药棉、酒精、针具,用具消毒,床单洗换等,均需费用。
  “这种价格,能体现具有高技术含量的传统医学的尊重?”这位医生问。他说,病房内心血血压监护1小时10元,监测1天240元。而一个针灸医生将病房36个病人全部针灸一次,不过区区144元。
  山西省针灸研究所副院长高秀生说,他们经常下乡进行中医教学,发现不少乡镇卫生院连针灸、拔火罐等简单、有效的中医技术都没有了。“原因很简单,一个好的针灸师忙碌一天上午,还没有洗头小姐洗一次头挣得多。谁还干针灸?”

中医“赔本”治病:劳动价值得不到尊重与承认

  不久前,记者看到北京一家著名的中医医院2001年提交给有关部门的《关于调整中医疗法收费标准的一些建议》,这份建议提出增加和提高中医医疗收费标准,共涉及骨科、推拿科、针灸科、肛肠科等4个科室的多个项目。但时至今日仍没有回音。
  以推拿为例,该建议指出,中医推拿手法通过肝脏、经络辨证治疗,对内科、妇科、儿科等疾病疗效显著,且用时往往较长,医生付出较大体力。但上述治疗至今没有收费标准,医生没兴趣干。而社会上各种不规范的“保健推拿按摩”却分外吃香,且价格高出数十倍,反过来影响了正规中医推拿按摩的形象。
  过于“廉价”使大部分中医诊疗服务项目都在“赔本”经营。国家中医药管理局开展的一项课题,曾对66家中医院的54个中医诊疗服务收费项目进行了成本与价值的比较,结果54个项目中有40项即近3/4的项目亏本经营。最常用的中药熏药治疗、骨折手法整复术、普通针刺、耳针、灸法、拔罐疗法,其盈利率全为负数。
  中医不仅价格低,收费项目也少。当前实行的医疗服务收费项目共有3900多项,其中涉及中医的仅有97项,不到3%。在这97项中,传统的针灸只有14项,而2000年前的《黄帝内经》就记载有9种针具,26种针法。甚至传统上疗效很好的针灸埋线疗法、药捻疗法、穴位治疗等,都没有收费标准。
  张晓彤进一步指出,西医挂号、诊治是分开的,患者看病需多次交费;而中医看病,是大夫同时完成诊断、处方、心理咨询等全过程。“很少人注意到这个细节,这事实上更降低了中医的‘价格’。”
  张晓彤说:“现行的中医疗法收费标准,没有承认与尊重中医大夫的劳动价值。造成这种现状的认识根源是,认为人的劳动即中医大夫诊治疾病,比不上以各种仪器‘武装’起来的西医。但事实并非如此,对于一个合格的中医而言,无论是对疾病的诊断还是治疗,其准确性和疗效并不亚于甚至高于西医。尤其是对于一些医术高明的老中医而言,他们是用一生知识、经验的积累给患者看病,目前的收费标准太低。”

过于“廉价”:伤及中医长远发展

  中医过于“廉价”的一个后果是,目前多数中医院尤其县级中医院,已有趋向不再姓“中”,改姓“西”了。
  北京市丰台区卫生局副局长厉将斌告诉记者,不少中医院收入的80%至90%来自于西医。中医院靠检查费、西药来赚钱,而不是依靠中医中药来发展,长此以往非常不利于中医的发展。
  科技部科技信息研究所研究员贾谦认为,一方面中医医疗服务的定价偏低,另一方面中医医疗服务又少有收费较高的大型检查、手术或进口西药,常用的中药饮片也很便宜,造成了收入与成本不相配,影响了中医院特色和发展。
  更严重的是,中医过于“廉价”,导致中医人才队伍严重流失、弱化。
  “好多中医都出国了,在国外他们身价倍增。”北京广安门中医医院一位大夫的许多大学同学去了欧美,几年后的差距让他大为感慨。比如,与北京每次4元的针灸诊疗费相比,在东南亚约为每次100元人民币,欧美国家则达到50到100美元,于是国内大量的业务骨干出走海外。他说:“再这样下去,将来中国只能是针灸的‘故乡’了。”
  这种弱化不仅体现在数量减少上,还表现为“名家”也越来越少。中国民族医药学会会长诸国本表示,如果一个人看病遇到了不高明的医生,会逐步形成“中医没水平的印象”。事实上,并非中医治不了,而是有水平的中医越来越少了。“过低的中医诊疗价格,已影响到中医的临床水平、学术水平,影响到中医药事业的长远发展。”他说。

三管齐下治“廉价”:提价、提高医保报销比例、放开民营资本进入

  提高中医诊疗价格、细化收费项目标准已成当务之急。但在看病贵的现实条件下,此举会不会加重老百姓的负担?
  诸国本认为,目前的看病贵问题,主要是因为药价虚高以及各种检查过多、费用过高。而中医因为饮片价格容易控制,同时检查也比西医大为减少,即便提高现有的价格,从总体上看,中医的收费仍将远远低于西医的收费。
  但也有观点认为,目前选择中医服务的病人急诊和急性病较少,慢性病和亚健康者占较大比重,这类病人的需求紧迫性低,过高的价格会把他们吓走。
  对此,专家建议,应充分发挥医保的作用,将那些疗效好、费用低的中医治疗技术多纳入医保报销范围,尽可能降低患者的个人负担。
  北京市右安门外医院院长王小年说,在现行医保报销比例中,中医的特色没有体现出来,政府支持中医药应加大中医药的报销比例。“通过价格杠杆引导人们看中医,同时提高中医大夫的收入水平,这样就会吸引更多人才投入到中医药事业中来,促进中医药事业不断发展壮大。”
  专家们同时建议,适当放开民间资本进入中医药领域的限制,鼓励民营中医门诊部和医院的发展。这样做能增加中医医疗服务的供给,为患者看病提供更多选择;同时,能增加竞争压力,遏制医院不合理的涨价冲动;更为重要的是,中医能在市场上找到自己合适的价格,为政府提高中医诊疗价格提供重要参考,使中医不再过于廉价,真正物有所值。

    [相关报道] 保险业者看中医:“应以开放心态融入市场”

    “中医应以开放的心态融入市场。”上海泰凯企业管理有限公司总经理张园日前在接受本报记者采访时说。她认为,中医和商业健康险,应形成互补融合的良性关系;包括商业健康险在内的市场力量,能有力支持中医的发展。

    [相关报道] 社区医院看中医:政府改变财政投入方式 按诊次购买中医服务

    北京市右安门外医院院长、右安门社区卫生中心主任王小年日前表示,为进一步支持中医药在基层医院的发展,政府可改变财政对中医的投入方式,由原来针对单个医疗机构的成本拨款,改为按诊次购买中医医疗服务。
  相关稿件
· 养生书籍成"宝典""养生热"热了中医药 2008-12-03
· 刘君武:湖南正着手筹建中医药名医馆 2008-11-26
· 中信集团注资一亿元人民币入股“国中医药” 2008-10-30
· 国家中医药管理局:中医院禁用"祖传"等字眼 2008-09-19
· 黑龙江省将中医药纳入医保范围 2008-09-05