媒体近日讲述了一个悲伤的故事：一对甜蜜的恋人，大学毕业后一起到北京打拼，生活虽然不易，但也甜蜜温馨。噩耗传来，男孩被诊断为脑瘤，但女孩没有舍弃男孩。接下来是昂贵的医疗，可他们不担心，因为一直缴纳着医保。当他们满心希望，转向他们本以为无比牢靠的医保时，这希望却碎成一地碎玻璃：他们被告知，因为是外地人，所以在患上肿瘤等疾病，需要放、化疗时，就不属于北京的医疗保险范围。
　　阻碍他们的，是这样一则规定——北京市劳动和社会保障局2004年下发的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》中规定：“患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员，不属于本市基本医疗保险参保范围，其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。”
　　实际上，患病男孩缴纳基本医疗保险费两年，这证明他入职两年，根据原劳动部的《劳动部关于发布〈企业职工患病或非因工负伤医疗期规定〉的通知》的规定，在职工患病期间，小伙子应该享受三个月的医疗期，在此期间，用人单位不得解除劳动合同，且必须为他继续缴纳医保。
　　这是全国性行政规定的强制要求，也是基本医疗保险强制性的要求。既然能缴纳，原本不应存在不能享受的问题。即使三个月后，是否丧失劳动能力也应根据“劳动能力鉴定标准”判断，因而从“因病”得不出“丧失劳动能力”的结论。更何况，丧失劳动能力与否，不该是能否享受医保的条件。这里面还包含一个循环逻辑：因病需要医保，同时又因病丧失医保。医保制度不应是这样的：在你有钱的时候找你要钱，帮你支付小额医疗费用，等到你有了大病、最需要的时候却拒绝。
　　当这对患难之中的情侣以“小熊牵着大熊走”的身份发布微博，并得到广泛传播之后，北京市人力资源和社会保障局表示，由于北京的医保在全国的保障水平最高，为了避免一些其他地区的大病患者“骗取”北京的医保，所以才制定了《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》；患病男孩在北京缴纳了两年医保，按规定可以享受北京市的医保待遇。
　　这个原则性表态并无问题，但问题不在滴水不漏的表态之中，而在基层的操作之中。
　　当这对情侣再次向朝阳区医保中心询问时，医保体制显露出与原则性表态不相符合的一面。根据朝阳区医保中心一名工作人员的说法，由于是外地人，他们并不天然具备取得医保的资格，而是需要提交一系列文件：《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡、北京市医保手册，在“证明不是骗保”之后，经过审批，方可进行医保报销。
　　《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》里的规定本身是模糊的，除了外地来京人员、丧失劳动力外，并无其他条件。按照朝阳区医保中心的说法，所有外地来京人员患上大病之后均在该《通知》管辖的范围之内——除了患有那个躲在深闺无人知的“特殊病种申报审批单”里提到的“特殊病种”的人。
　　那么，这个审批的依据是什么，难道又是依据上述《通知》？这又是一个循环逻辑。这个《通知》还在政府网站上，表明其正在执行，其中的模糊让人不解。不过，每一个模糊的规定和审批之下，难免有寻租空间。北京市相关部门应该重视这个问题，并尽快修正有关规定，补上这一漏洞。
　　其实，这并不是北京一地的现象。许多经济相对发达的地区为了防范外地人骗保，规定外来重病人无权初次参保，有些还设定了待遇的“等待期”。站在社会保险的基本原则上，这些做法都是错误的，但考虑到中国实际上存在的巨大经济差异，经济发达地区为了避免外来人员成为自己的负担，避免涌入的病人潮拖垮一地的社保体系，这样的规定是情有可原的。
　　但是，这类重大风险问题，相关部门如果不提示参保者，在他们健康时强制收钱，遇到恶疾时却毫不理会，甚至设置模糊的审批制度，难免让参保者手足无措。而且，在北京打拼的多是年轻人，从群体而言，这是一个医保体系的净现值流入人群，这个净现值流入人群甚至负担了一部分本地人的医保。这并非不可接受。
　　但是，如果相关规定过于模糊，可操作性差，并抛弃这部分净现值人群中的不幸者，不愿意为他们花钱，这要的就不光是净现值人群了！由于在当地缴纳了医保，在家乡就不再有医保，一旦遭遇重大病情而当地拒付，其境遇就可想而知了。更糟糕的是，这种局面是你躲不了的，这样的制度个体力量也一时无法改变。
　　其实，相关规定可以清晰而明确。比如大学生毕业生的医保绿色通道，毕业之后第一次工作在当地的，当地给予和本地居民相同的医保待遇；除了大学生群体，其他在本地第一次参加工作的人群，也可以享受本地职工待遇；再次就职于本地的，可参考商业保险中成熟的观察期制度（即不是一交钱就可获保障，一般是交钱三个月后）；参保三个月内患重病不予报销；或者以前有过某种疾病的，则相关并发症、后遗症本地医保不再负担，等等。

    （作者系上海金融与法律研究院项目研究员）