在北京的几所大医院内天天人满为患，这只是10月17日北京宣武医院挂号大厅内的一景。看病难看病贵是目前老百姓最大的困惑。本报记者:杨烨 摄

10月22日，在北京中医院等候取药的大军。本报记者:杨烨 摄

　　编者按

　　医疗卫生是关乎我们每一个人的大事。自10月14日新医改方案向全社会面征求意见以来，每天数以万计的意见通过网络、媒体等不同渠道进行反馈，足以看出整个社会对医改的关注程度。连日来记者随机走访了北京多家医院的病患者和业内的专家，他们认为医改的着重点应是如何尽快破解看病难、看病贵的问题，这也是医改能否成功的关键所在，更是广大老百姓所期待的。

　　顾昕：建立全民医保是关键

　　“实际上解决看病贵的问题很明确的解决方案就是推进全民医保。”北京大学政府管理学院教授顾昕在接受本报记者采访时指出。面对一些人对公立医院让利的呼吁，顾昕明确地否定：“看病贵不能靠公立医疗机构慈善化来解决，这样只能把这些医院搞垮。现在的问题是医保还不发达，保障水平不高，这个需要一个很长的发展过程。”
　　顾昕建议，医保应该把准把好医疗服务和用药服务，改革购买机制和付费机制。同时要促进医疗机构财务透明化，例如要把几个方面的收支的情况挂在网上或出本年鉴等方式公开。
　　针对“看病难”的问题，顾昕告诉记者，最重要的是增加供给，医疗服务机构要雇更多的人，同时放开民营医院，让合乎资格的医疗机构进入，特别是一些偏远的农村和设施落后的地区。“政府的钱都用到了大城市的一、二级医院，城市大型医院不断发展，而医疗设施落后又急需医疗的边远地区的医疗环境却持续恶化。而当地人只能蜂拥前往北京、广州、上海等地看病，进一步造成城市医院超负荷。”顾昕说道。
　　顾昕还强调了一点，卫生部门收支两条线的管理办法中说“社区中心要垄断起来自己来做”，这是非常危险的，卫生部门应把自己定位于对全行业公平管理的立场上，如果自己还搞社区医院建设，监管上没法做到公正。“我建议要政府出钱采取购买服务的方式，而不是直接去新建很多定点，病人选择哪个点就去购买这种服务。同时，可以盘活很多沉淀在城镇里的各类诊所、事业机关的诊所。”

　　余晖：扭转“以药养医”现状是重点

　　对于医院强制检查，多开药的状况，中国社会科学院研究员余晖在接受本报记者采访时指出，由于现在以药养医的机制还没有得到根本的改善，医生在看病的时候倾向于多开药，所以可能在很长一段时期内会一直存在，这种情况对刚建立起来的医疗保障制度的持续性有很大威胁。
　　“必须多管齐下，特别是有关医保部门要通过付费机制来对这种状况进行监督。”余晖建议，大力推进付费机制改革，促使医院采取人头付费和病种付费方式，使医生主动约束自己的用药行为，同时要增加医生的技术费用的价格。
　　新医改方案主张“建立国家基本药物制度”，是由中央统一制定和发布基本药物目录。余晖表示，设立基本药物制度的原则是防治必需、安全有效、价格合理、使用方便等。“而这个制度能否顺利实施关键取决于医院使用的环节上。”他指出，可以考虑利用“差别加价，就是让便宜的药价格上加多点，贵的药品反而少加一点，以促使医疗机构尽量使用便宜药，而这些便宜药恰恰都在基本药物目录里面。”余晖告诉记者，在目前公立医院药价实行“顺做加价15%”的大背景下，医院更倾向于采购和使用比基本药物价格高的非基本药物，基本药物制度形同虚设，才让老百姓看病越来越贵。

　　李邦良：医改政策落实是难点

　　“中央的这个东西可能在北京管一点用，但是到地方怎样就不好说了。毕竟地方那么大，而且基础又那么差，不是三年五载或一时风起而能改善的，如何向地方落实是一个大问题。”记者在采访中，众多专家都提出了相同的担忧。
　　“实际上，意见稿的措施中最重要的是要解决医院投入的问题，即谁来养活医院。”杭州华东医药集团公司董事长李邦良坦言，以前我们是靠药品差价来养活医院，草案提到落实公立医院政府补助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置等，这些问题既需要制定细则来规范，更需要制定详细的实施时间表。建立这项制度操作起来难度很大，和我国的药品生产现状并不相符。主要是我国的医药企业集中度不高，生产相对分散，所以要落实定点生产和定点采购操作起来很难。
　　对此，一些专家在接受记者采访时也这样表示：“我们更希望政府倾向于补医疗保险来作为医疗改革的突破口。”

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　　历次医改的主要内容

　　■1980年之前，通过政府的统一规划、组织和大力投入，我国形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的、布局合理的医疗卫生服务体系。

　　■1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。”从此医改启动，核心思路是放权让利、扩大医院自主权，基本上是复制国企改革的模式。

　　■1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

　　■2000年，《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》发布。

　　■2008年9月10日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。

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网友观点

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