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| 2009-11-03 作者:夏金彪 来源:中国经济时报 |
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一旦中介预约机构手握挂号资源而市场需求激增，其逾越监管束缚、暗箱操作的冲动便将难以遏制
“挂号难！挂专家号更难！挂大医院的专家号难上加难！”每个去大医院挂过号的人，都会对这句话深有感触。
正是为了解决“挂号难”的痼疾，卫生部近日发布了《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》，规定自11月1日起，所有公立三级医院都要开展实名预约挂号服务。
早在今年9月，北京市49家三级医院就开始试点预约挂号服务。“目前，医院的挂号窗口前人流量减少了一些，而预约挂号窗口前的患者则增加了不少。”北京市积水潭医院宣传科负责人梁学亚告诉本报记者。
据北京市卫生局局长方来英介绍，首先投放供就诊者自由预约的，将是各大医院各科室的普通号源。稀缺的专家号资源正在探索通过门诊层级会诊预约、社区转诊等多种方式，逐步扭转患者为看大医院大专家“彻夜排队，一号难求、高价买号”的紧张局面。
《意见》还规定：医院可以与中介机构合作开展预约挂号服务，但不得收取任何中介服务费用。已与中介机构合作开展有偿预约挂号服务收取额外费用的，要立即进行清理整改。
“允许预约挂号与中介机构合作，又不让其收取任何中介服务费用，中介机构是否有积极性？如果让中间机构收取服务费用，似乎中介机构又成了"合法的黄牛党"。”业内人士告诉本报记者，医院的门诊诊疗费包括挂号费和诊疗费，其中的挂号费收费标准与预约挂号费的收费标准不是一回事。“目前，物价部门还未对预约挂号收费出台过相关标准。”
但让公立医院自己来做预约挂号系统也是不小的投入。“一家日门诊量在5000人次以上的医院，建一个预约挂号平台，初期的基础设施加上后期的运营，估算每年需要500万元左右的投入。”业内人士表示，在这么巨大的投入下，医院的收益却体现得不直接、不明显，甚至连成本都覆盖不了，因此，积极性也不大。
北京大学第三医院信息管理中心主任沈韬告诉本报记者，预约挂号只是调整了挂号方式，并没有真正改变优质医疗资源稀缺的局面，对解决看病难帮助不大。“看病难，难的是专家号，普通号一般是能挂上的。而专家不是短时间内就能培养的，在供不应求的情况下，无论采取什么方式，这个矛盾都是无法调和的。”
第一财经频道主持人、经济学博士马红漫也认为，在市场经济下，医疗资源的稀缺让价格高企成为必然，但社会责任又赋予医疗机构公共产品的属性，两者间矛盾的激化必然会滋生出腐败的灰色地带。一旦中介预约机构手握挂号资源而市场需求激增，其逾越监管束缚、暗箱操作的冲动便将难以遏制。届时，这些中介机构极有可能成为“黄牛党”的新主体，监管部门又将会面临新的难题。
目前，新医改已经提出未来三年间各级政府将投入8500亿元，强化财政对医疗领域的投入。但专家也指出，即便财政扶持下的医疗供给可以公平地为百姓提供服务，效率问题也难以顾及。从英国的医改经验来看，英国患者虽然享受到免费的公立医疗服务，却需要付出漫长的等待就医的成本。
马红漫指出，当前通过税收减免手段鼓励公益性民营医院发展、完善医疗服务供给结构等举措，也同样不可或缺。“一旦在财政扶持与民营经济介入等力量的共同作用下，医疗服务供给得到有效扩容，就医过程中"号少人多"的矛盾就能够得到真正缓解。”
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