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政府主导下的新医改政策轰轰烈烈出炉了，医疗服务有望回归公益性质。在各级政府忙着制定细化方案、准备对医疗体制做大手术之时，切莫忘记那些看起来不起眼的“小顽疾”。这些顽疾虽不是体制机制大问题、登不了宏观政策的大雅之堂，却也影响着千家万户，危及医改政策的执行效果。
前不久，笔者到北京某中医院挂特需号时，发现一个奇怪现象，每天负责维持排队秩序的竟然是号贩子。这些贩子手写了1~90个排队号，抽走前面三四十个号后，将剩下的发给患者。患者们以为按号排队是医院的规矩，顺然接受。结果，无论来多早的人，都有可能挂不上号。
对此，新患者不明就里暗叹倒霉，老患者心怀不满怒不敢言。几次挂号未果之后，我出离愤怒了，跳出来，斗胆和票贩子论理。人群开始躁动，有人高喊“号贩子，滚回去”，蓄积多年的火山终于爆发了。在群众高声呼喊中，号贩子面露怯色，护士不得不将号发给那些排在队伍里的人，号贩子强加给患者的潜规则失效了。
在医患领域，除了制度性不公这样的大问题外，谁又想到在“挂号”这样一个不起眼的小节中，竟能累聚如此强大的不满乃至愤怒。很多老患者见过号贩子们跟医院的护士、保安、收银员打招呼，显然，这些医务人员跟号贩子有着千丝万缕的联系。通过形形色色的潜规则，号贩子垄断了稀缺的诊号资源，造成医患供求关系的扭曲。要根除这些潜规则，偶尔自发的自我治理模式并不长久，也不能简单加以复制。如果没有人站出来呼吁呐喊，如果号贩子更凶狠些，如果其他患者逆来顺受，一切将依然如故。没有政府的主导，没有医院方面的严格自律，患者偶尔取得的成功只能是昙花一现，对改进现状并无多大意义。
这里，我并不打算深入探讨如何改变挂号潜规则。只想通过自己的经历呼吁医改政策的制定者和执行者们：类似“挂号难”这样的小事并非不足挂齿，也不是不能拿上桌面讨论的小问题。当一个“小问题”影响到千家万户，给每一个就医的患者带来不满甚至绝望时，公共部门就有责任和义务将其纳入政策议程，将“小问题”做成“大文章”。
医改政策要落到实处，关键要看执行情况。在一个不注重解决细节问题，对影响群众切身利益的小问题漠然视之的体制中，设计完美的宏观政策在执行中必将漏洞百出，隐患防不胜防。“千里之堤，溃于蚁穴”，类似“挂号难”的顽疾不解决，或者无能力解决，公共医疗的公益性质将难以体现。当相当一部分医院借助警察打击号贩收效甚微时，这些“小顽疾”的解决就愈显紧迫，因为它已严重影响到政府公共治理的能力，以及公众对政府的信任。 |
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