医改前夜 民营医院呼唤“国民待遇”
    2008-03-18    陈丽娟    来源:国际金融报

  民营医院发展艰难的最根本原因就在于政府扶持不够,税收、医保和评级问题,已经成为压在民营医院身上的“三座大山”
  “不敢奢望财政补贴,只希望能把我们纳入医保,在税收上有所优惠,最好能同时提高准入门槛”

举步维艰

  或许是当前民营医院经营者们的共同感受。不过,随着新医改方案的披露在即,在困境中挣扎的民营医院又将看到新的曙光。
  近日举行的全国政协医卫界联组会议上,卫生部党组书记高强在对新医改方案进行介绍时透露,发展民营医院将成为今后发展卫生事业的一个重要方面,国家将对民营医院实行“国民待遇”。而此前,卫生部部长陈竺也公开表态,对于民营医院,今后将支持医技好、口碑好的大医院,从严从紧抓小医院,建立严格的准入制度。
  “对民营医院既要鼓励发展,又要严格管理。”管理层的这一最新表态,无疑将对民营医院的发展起到重要作用。

困局重重

  上世纪80年代,作为医疗卫生体制改革的一部分,社会资本获得了兴办医院的权利。2004年,卫生部开始明确鼓励民营资本和外资进入医院。2005年,在一些地方政府的大力度扶持下,民营医院经历了短期繁荣,以长三角和珠三角为核心的两大民营医疗重镇基本形成,并向全国各级城市延伸。
  不过,好景不长。民营医院的出现虽然打破了公立医院一统天下的格局,但对民营医院自身而言,发展异常艰难。根据相关数据,目前我国约有民营医院1800家,占据市场份额却仅为3%至4%。
  与公立医院相比,由于民营医院在知名度、医疗设备等方面先天不足,为了在市场竞争中分得一块“蛋糕”,不少民营医院把“轰炸式”广告当作创业初期的“救命稻草”。但是,有统计显示,全国90%以上的民营医院广告都存在违规现象。于是,人们开始把“不诚信”与民营医院画上等号,这在很大程度上影响了民营医院的经营。
  另一方面,部分民营医院自身经营也并不规范。为了追求利益的最大化,不少民营医院惟利是图,严重损害了患者的利益。包括乱收费、乱医治的现象屡见不鲜,致使整个行业声名受累。
  至此,民营医院开始陷入了经营恶性循环的怪圈。

三座大山

  有业内人士曾如此总结民营医院发展的5大难题:扶持政策不够;人才流动性大;税收多,负担重;无消费标准;诚信危机严重,社会认同差。
  对此,全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼在接受本报记者采访时表示,民营医院发展艰难的最根本原因就在于政府扶持不够,政府必须加强对民营医院的管理,改善民营医院的生存环境。
  据了解,税收、医保和评级问题,可谓是目前压在民营医院身上的“三座大山”。
  与公立医院不同,民营医院必须承担沉重的税赋。民营医院在享受完3年免税期后,必须面对增值税、营业税、企业所得税等16个税种。按照业内测算,税收大约占到医院营业额的10.6%。
  卫生部医政司原司长、中国医院协会民营医院分会会长于宗河就曾表示,税负过重已成为限制民营医院发展的一大瓶颈。“税收压力与获利冲动的双重叠加,一些民营医院只好搞‘负担转嫁’。”
  此外,目前大部分民营医院不能进入医保名单,因此,难以吸引作为患者主流的医保人员。
  根据上海卫生协会统计,上海近两年全部或单科纳入医保定点的民营医疗机构共43家,仅占上海医院总数的7.85%。而且,上海500多家民营医疗机构中,还有70多家民营医院在苦苦等待审批。
  一位不愿透露姓名的业内人士表示,能否被纳入医保定点单位,在很大程度上被部分民营医院看作一道“生死符”。譬如,地处上海郊区的某医院,尽管拥有不错的技术力量和设备,但由于没能纳入医保定点单位,病人寥寥,濒于破产。直到2007年10月,该医院进入医保后方才起死回生,步入正常经营轨道。
  据了解,纳入医保的资质评级十分严格。上海医保局规定,纳入医保的民营医院一般必须具有三级医院的水平,但只能参照一级医院的标准进行收费。这造成部分民营医院在纳入医保体系后利润微薄,同时还要承担沉重税赋。

国民待遇

  “我们在观望新医改方案是否能在政策上给予民营医院支持。”一位沪上民营医院经营者向记者表达了他的期望:“不敢奢望财政补贴,只希望能把我们纳入医保,在税收上有所优惠,最好能同时提高准入门槛。”
  而日前从全国政协医卫界联组会议传来的消息是,“今后,对于营利性医院和非营利性医院,政府将实施不同的管理模式。非营利性医院将享受免税、补贴、购买服务等优惠政策。民营医院如果严格执行政府的政策措施,完全可以申请成为非营利性医院。”此举为民营医院享受国民待遇增加了更大的想象空间。
  此外,鉴于目前民营医院在心外科、眼科、医学美容、特需服务等方面崭露的突出优势,业内专家呼吁,民营医院应该做特色医疗,避免和公立医院正面交锋。在专科特色上,民营医院可以找准目前公立医院服务能力不足、群众需求量大的短缺项目,将其建成专科医院或有专科特色的综合性医院。
  “这是一块足够大的蛋糕,而且还将越做越大。”以专业化突围的北京佳美医院负责人对记者说。

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