2007年3月8日，国家安全生产监督管理总局局长李毅中披露，据统计，我国农民工中有3500多万进入了高危行业，民营煤矿井下几乎全是农民工，建筑行业3000万职工中80％是农民工，制造烟花爆竹的100万人几乎都是农民工，危险化学品有33％是农民工。目前劳动部门正在加大力度，按规划到2008年高危行业农民工的工商保险要全覆盖。图为从事建筑施工的外来农民工们。

　　盖楼盖了10多年的建筑工人老谢“风趣”地给记者透露了工地上工友们的看病秘籍：“头疼发烧自己抓药，胃炎肠炎诊所省钱，工伤大病直拨120。”
　　生活在城市中的农民工是一个特殊群体，他们为城市发展和建设做出了重大贡献，他们存在的本身就证明了城市的活力和发展潜力。但目前由于缺乏最基本的社会医疗保障和救助体系，众多生活在城市和乡村夹缝中的农民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外伤害，等待他们的将是难以承受的高额医疗费和无奈返乡养病的命运。据劳动和社会保障部门调查分析显示，目前我国农村劳动力外出务工的规模约为1.2亿人，进城农民工约为1亿，但是有医疗保险的农民工还不到一成，签署用工合同的寥寥无几，农民工群体健康医疗保障出现“真空”。

不讲挣钱多少　就怕身体不好

　　春节刚过，当城市人还沉浸在节日的喜庆中时，来自贵州的老田和往常一样，已经开始背上装满被褥和衣物的编织袋，带着对未来的美好憧憬，踏上进城打工之路了。
　　3月18日中午，在海淀区五道口附近的建筑工地打工的老田告诉记者，他家里有6口人，有两个儿子都在上学，光靠家里那点地，根本养活不了一家子人。他今年50多岁，在外面打工已经有10多年了。他曾经去过广东、深圳、西安、兰州等地打工，现在年龄大了，身体也不如从前了，只能打点零工，给孩子们挣个学费也就行了。
　　然而一聊起看病的话题，老田连连摇头：“出门在外，谁都图个平平安安，有个好身体比什么都强。没有钱，咱可以卖力气挣，但要是有个病，就没有办法。谁有个病都得打针、吃药，要看病就得花钱。我们都是不怕穷，就怕病，有了病不找医生，扛扛能好就再好不过了！”
　　一提到看病，同老田在一起干活的小孙就犯了愁，去年8月一次不愉快的经历让他记忆犹新：“我轻易不得病，可那次发烧烧得连起床的劲儿都没了，就花了 2.5元钱找了个诊所打了一针。”小李说也不知打的什么药，大夫说能退烧就行。临走时小李又花了2元买了4片感冒药，正好够一天吃的。他说：“可没想到的是，这一针下去不但没退烧，屁股还疼了五六天呢。”只有小学文化程度的他很想得开：“我们打工挣钱远远比不上城里人，但到大医院看病收费却一样，而且城里人还可以报销、有医疗保险，我们哪能看得起呢！”
　　据相关部门发布的一项调查结果表明：农民工在务工期间生病，34.24%去正规医院看病， 32.02%自己根据病情到药店买点药吃，22.41%去个体诊所看病。在对近2/3不上正规医院看病的农民工调查，不上正规医院看病的主要原因是：费用太高，没有去医院看病习惯，没钱看病，所占比例分别为69.43%、9.56%和7.30%。

城里打工挣钱　返乡看病省钱

　　一般情况下，如果得了病，每个人都会马上说：“快到医院看看！”但干了十几年建筑工人的老谢却“风趣”地给记者透露了工友们的看病秘籍：“头疼发烧自己抓药，胃炎肠炎诊所省钱，工伤大病直拨120。”老谢说，医疗费用的高低是决定他们是否就诊与怎样就诊的主要因素，一些就诊方便快捷、价格便宜的个体诊所是民工兄弟们的首选。而到大医院就诊的大多是被“110”、“120”送去的，多是摔伤、砸伤的意外事故。一般主动到大医院就医的农民工很少，因为别说看病治疗，光是各项检查费用就负担不起。
　　在采访中记者了解到，随着近年来外出打工的农民工越来越多，农民工返乡看病的现象也随之出现。这些农民工为什么要冒着生命危险返乡看病呢？说到底，就一个“钱”字。由于城市的医疗费用比农村高出了不少，一般城市居民患病都难以承受，更不用说收入本来就不高的农民工了。在难以承受的“天价医疗费”面前，农民工不得不选择返乡看病。
　　说起工伤事故，老谢告诉记者，去年4月底，一位同乡在建筑工地操作机床时，右手的拇指、食指、中指被轧成粉碎性骨折。老板把他送到一家医院，简单的处理就花了2000多元。当听说还要拿8000元的住院费和手术费后，老板再无音讯。无奈之下，只得回老家治疗。所幸的是，花了3000多元、住了十几天医院后，几个手指头才算保了下来。
　　“发生工伤意外伤害，没有保险吗？”老谢和工友们对记者的问题感到十分意外。他们表示从未签过劳动用工合同，也不知道医疗保险这回事，而关于《职业病防治法》则根本没有人听说过。    一些青年农民工即便对此有所了解，也因为害怕丢了饭碗，不敢与老板较真儿。
　　从表面看，农民工返乡看病与医院收费的高低有关系，但这种现象的背后却反映了一个社会问题：农民工的工伤保险和医疗保险问题一直没有得到妥善解决，致使在遇到工伤或自身突发重大疾病时，农民工不得不返乡看病。
　　据一位法律界人士分析，国家虽然对养老、工伤、医疗、失业和生育实行强制保险，但现实中却很难实现。这主要是因为现在很多企业特别是民营企业的法律意识不强，不愿为农民工办理社会保险，再加上其他一些因素制约，导致工伤、医疗保险很难全面推开。而农民工受工伤后很难得到及时治疗的主要原因是，一些单位或企业不按规定为农民工上工伤保险，一旦出了事故，便一推了之。再就是农民工维权意识不高，打工时很少与工厂签订劳动合同，只关心工资多少。其实，这种情况完全可以避免和解决：是工伤就应该由农民工所在的单位解决。

社会保障“真空”　医疗救助亟待完善

　　据了解，我国现行的卫生保健制度还一直以城市户籍人口为管理和服务的对象，城镇医疗保险和救助体系没有覆盖农民工，新型农村合作医疗制度也因为异地就诊和转诊制度的不完善很难给农民工提供保障。
　　民盟中央法律委员会王心安委员在接受记者采访时表示，目前农民工在职业病方面缺乏保障的现状，有其历史成因。随着我国连续多年的经济高速增长，大量的农村劳动力向城市转移，他们中的大多人在大多数时间内不再从事农业生产，而是承担了大量繁重的工业、商业和服务业方面的工作，从其工作性质的角度讲，他们已是工人，而非农民。所以，这种以户籍作为划分标准的二元社会保障体系显然已不适应形势的变化。
　　近年来，我国立法机关已着手对此做出改革，比如，2004年6月，劳动和社会保障部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》规定，各类用人单位招用的农民工均有享受工伤保险的权利。目前国家法律所赋予的农民工工伤保险方面的权利之所以难以得到落实，有其复杂的成因，这不仅是由于我国劳动力市场供大于求、广大农民工工作流动性大等等，更深层次的原因还是在于城乡二元社会保障体系没有得到根本改革。
　　而北京德恒律师事务所王巍律师则认为，改变农民工就医困难现状的另一重要方面，就是要建立健全与与之配套的法律法规。依法签订劳动合同是确保农民工享有医疗保险等福利待遇的基础条件之一，而目前有些用人单位存在的不与农民工签约或只签订简单的合同以应付行政单位检查的情况，这是影响政府部门针对农民工就医问题所出台各项政策落到实处的重要环节。据悉，我国正在修订的《劳动合同法（草案）》已经将保障职工的社会保险和福利待遇的内容纳入其中。若该草案修订后正式颁布实施，包括农民工在内的劳动合同签订率将大幅度提高，这无疑会推动用人单位改善对农民工的保险和各项福利待遇。届时将为解决农民工就医难的问题增加一道司法保障措施。
　　据劳动保障部门介绍，为了解决农民看病难问题，国家目前已经开始采取一些措施。一是在农村建立新型合作医疗制度，目前全国已开始推行。农民只要每年缴纳一定的费用，就可以基本上解决看病难问题；二是建立大病医疗救助机制，目前不少地方已开始试行。然而，这种制度是对农民而言的。作为农民工，身份虽然是农民，但是在城市打工，实际上是工人，享受不到农民的待遇。实际做法应该是，农民到城市打工就成了工人，应该享受城镇职工的待遇，享受城里人的医疗保险待遇。要解决看不起病的问题，还是应该由企业负担。然而，目前对农民工的医疗保险还没有具体规定，要解决农民工看病难问题，还是应该由企业参加医疗保险和工伤保险。
　　在采访中有关专家也提出了目前可缓解农民工看病难的对策。将分布在城市社区的医疗卫生机构，也可作为农民工可以看病的便利资源。由于目前农民工获取的相关卫生信息很少，大多数人并不了解当地卫生服务机构的分布状况和功能定位，一想到看病，就想到大医院和高额医疗费用，因此很难有效利用这些卫生资源。事实上，社区卫生服务机构是面向辖区内所有居民的，不论年龄、身份都可以获得服务，费用也相对较低。