最近，不少内地人开始到香港购买药品，有些同样规格药品在两地的价格最高可差1万元。有专家表示，香港药价便宜，得益于药厂到患者之间极其精简的销售链，没有中间盘剥，而内地医院普遍会有药品加价，以及有明里暗里给医生的佣金，这些最终都要折入药品售价。(8月14日《人民日报》)
　　同样规格药品最高可差1万元，如此巨大的差价数据，无疑显得非常“扎眼”。检讨造成这一巨大药品差距的原因，长期以来内地饱受诟病的“以药养医”体制，以及由此催生的荒诞悖谬的药价虚高逻辑——“药价越高、越受医院欢迎”“药品回扣越大、越受医生青睐”，确实是一个难以回避的关键因素。不过，进一步思考，“以药养医”体制固然是导致香港内地药价有差距的重要原因，但也并非唯一和全部原因。
　　仔细分析一下媒体开列的多个药品价格和差价数字，不难发现，尽管许多药品绝对差价数字十分惊人，但是相对于药品固有的价格本身来说，差价比例其实又不算太高。如差价达到1万元的“赫赛汀”，差价比例约为60%，即内地比香港价格只贵了60%。这种差价程度，较之此前我们熟悉的源自“以药养医”的动辄百分之几百甚至几千的药品暴利，完全不可同日而语。
　　这种背景下，将上述绝对数字很高而比率并不高的药价差异，主要归咎于“以药养医”，显然既不全面客观，也不利于全面厘清其中的成因。那么，除了“以药养医”，导致两地药价差异的原因还有哪些?在笔者来看，以下两点，或许不容忽视、同样需要反思。
　　其一是，税负原因。众所周知，长期以来内地商品的税负程度、含税率，不仅远比香港更高，而且与世界许多国家相比也明显偏高。这正像媒体披露的，中国商品中含税是美国的4.17倍，日本的3.76倍，欧盟的2.33倍。这种基本商品税负现实下，即使不考虑“以药养医”因素，内地药价比香港贵60%左右，其实也不值得大惊小怪。
　　其二，更为重要的还有，医保的原因。这突出体现在，我国医保的报销范围还十分有限，报销目录内的大多只是一些常规低价药，而诸如治疗癌症这类重症的保命高价药，则往往不在医保报销范围之内，像上述差价1万元的赫赛汀“在内地多数省份并未纳入医保目录，属于患者自费药”。这正像原卫生部长陈竺也曾坦言的，由于报销目录外用药，“实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。显然，一旦昂贵的高价药不能充分纳入医保报销范围，不仅会加重患者负担，势必也会极大抑制这类药品的使用销售，导致“物以稀为贵”，并最终形成一种抬高药价的恶性循环。
　　进一步看，医保报销范围所以有限，除了医保的公共投入不足、保障水平不高之外，实际也与目前我国医保的管理服务水平偏低密切相关。如医保体系不仅高度分割且统筹水平极低，难以形成对医保资金的高效管理，同时由于缺乏参保者的公共监督，医保管理机构也缺乏应有的动力和能力，真正充分代表患者利益与医疗机构、药品厂家进行医疗价格谈判，进而不断推动医疗药品价格性价比的提升。