就“年内全面推行先看病后付费”的新闻,2月19日,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉回应说,关于“先看病后付费”模式,卫生部倡导在有条件地区开展试点,但从未要求“全面推行”。 如果能真地实施“先看病后付费”模式,那么“看病难、看病贵”的问题,至少可以解决一半,那就是看病不再那么“贵”。在城市贫民与农民家庭中,“因病致穷”的不在少数,一旦疾病尤其是大病来临时,一个幸福的家庭随时会坍塌。并且,很多病人在紧急的情况下或是重病的情况下,常一时凑不出大额医药费而被拒绝医治。 须知,“看病贵”的问题,最终得需要通过医改的顶层设计与投入来解决,取消“以药补医”的试点范围目前是在县级公立医院,而大城市的看病贵问题尤为突出,大城市集中了各种优质的医疗资源,很多人大病都是选择挤大城市,有条件的选一线城市,没条件的也要挤省会城市的三甲医院,而正是这些大医院处于卖方市场,所以解决他们的“以药补医”是非常重要的。 看病贵的另一种特征还包括,不同人群中看病的成本是不同的,比如城市里,享有公费医疗的人群与被推向市场的医保人群相比较;再看看城市人群与农村人群,前者生活在大城市,看病相对容易,而后者一旦患上大病重病,因为乡村医疗资源较差,他们不得不选择去大城市的医院,这其中不仅得有医药费,还得搭上交通费、亲属陪伴者的住宿费等,后者看病的成本自然较高。所以,缓解看病贵的题中之义,还应包括解决医疗不公平,包括不同人群之中的不公平,也包括不同地域之间的不公平。这与教育不公平是类似的。 “先看病后付费”的模式基于一个有管理的征信社会体系,参与医保的个人,其信息被医保体系纳入管理,病人可以先看病,然后结算时,只需要付个人需要支付的那部分,而医保出的那部分则自动结算不再经病人之手,这无疑会给比较拮据的病人以很大的方便。不过,依然令人困惑的是,假如该病人连自己应该付的那部分也支付不了,那么应该怎么办?假如相关探索不能很好地给出一个答案,那么即使该模式得以推行一段时间,最终也得关张,因为医院不可能长期为各种支付不起医药费的病人垫钱。所以,“先看病后付费”这个模式更多是一种技术上的改良,它在新医改中的地位其实不如人们想像的那么重要。
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