6月起，山东全省县及以下医疗机构开始推行“先诊疗后付费”服务模式。记者近日赶赴山东临沂、日照县区调研发现，在全民医保体系下，县及以下基层医疗机构实行该模式并不难。“先诊疗后付费”考验的是患者的信用，要是患者逃走了怎么办？在采访中，记者发现，实行该模式的地方，没有一个患者逃费。（11月26日《人民日报》）
　　我国绝大多数医疗机构实行“先交钱后诊疗”的预付费就诊模式，山东推行新的就诊模式，患者可先看病后付费，这不仅能舒缓患者的经济压力，而且也有利于化解看病难的顽疾。
　　实际上，“先诊疗后付费”模式，河南、北京等地也尝试过。不过，笔者发现，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。就山东实施的这项医疗新政而言，也是面向县级及县以下医疗机构。
　　不妨把山东兖州市（县级市）“先治病后付费”模式，作为一个活标本，做一番深入剖析。当初力推这一医院变革的兖州市中医院院长孔庆民的底气主要在于，当地新农合、城镇职工和居民医保覆盖率都在99%以上，假设所有患者都逃费，医院通过医保结算的费用，也能保证医药成本。可以说高报销率的医保，保证了医院从医保部门结算的费用，降低了医院的费用风险。正是因为“先诊疗后付费”在山东基层医院推行得很成功，所以，这种医疗服务模式，才推广到全省。
　　而倘若在县级以上的市级、省级甚至北京等地大医院，推行“先治病后付费”模式，恐怕就没那么容易。一方面医保报销比例低。比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。并且，扣除基数随着医疗机构逐级增大。除此之外，一部分就医者，因为无医保、无新农合，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院自身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。
　　要想让“先诊疗后付费”由基层医院向大中城市医院进发，一方面，医院不妨学学金融系统，为患者建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。患者不管去哪家医院看病就医，都可以查到其信用情况。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚。另一方面，需要有政府兜底为依托。每年全国公立医院欠费达到100个亿，而国家医疗补助却仍有60个亿结余，鉴于此，国家财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院受到经济损失。