日前，北京市宣布，自2012年1月1日起，市属公务员、事业单位等约22万人取消公费医疗，并入职工医保。公务员医疗保障改革再度引发公众关注。记者从各地了解到，截至目前，内地31个省区市中，至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险。其他省份正在逐步取消公费医疗。
　　不仅是24个省区市已取消公费医疗，而且中央级公费医疗改革已由国务院常务会议确定，计划明年纳入职工基本医疗保险体系。这是一项期盼了多年的重大改革，因为公务员公费医疗既造成了医疗保障不公，又造成了医疗资源严重浪费，还造成了监管难、监督难。所以，公费医疗被喻为“三公”消费之外的“第四公”。
　　然而，这项改革早在1998年国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中就已明确，却走了漫长的十几年，至今依然不能让公众满意：一方面，目前已取消公费医疗的地方，被很多人认为是“换汤不换药”；另一方面，还有一些地方政府推进公费医疗改革不积极，拖拖拉拉。
　　显而易见，涉及公务员福利的改革，是当下中国最艰难的改革。究其原因是，公务员长期享受特殊福利，已形成了一种习惯，习惯不容易被改变；更重要的是，这项改革的“操刀者”本身是公务员群体，无疑，自己很难向自己开刀。公务员考试之所以异常火爆，特殊福利就是一大诱惑。
　　以公费医疗为例，由于公务员看病买药全部是财政买单，某些公务员不但把医院当成了“休养所”，而且还可以开大量药品。显然，百姓的“看病贵”与公务员的看病“零成本”形成了鲜明的对比。笔者以为，如果不彻底改革公费医疗，新一轮医改难言成功，纳税人的税负也不会减轻。
　　在笔者看来，公费医疗推进缓慢、改革不彻底的原因，除了改革的“操刀者”是公务员群体之外，另一个重要原因是，涉及公务员特殊福利的改革，目前都是“碎片化”的，缺少整体设计，没有进行整体推进，致使公务员这一职业脱离社会公平，变成了职场上最吃香的“香饽饽”。这是很不正常的。
　　事实上，在公费医疗之外，公务员所享受的特殊福利还能装“一箩筐”。比如，公务员平均工资不仅高于企业员工，而且还高于事业单位工作人员。尤其是，公务员的灰色收入成为收入分配不公的一个重要方面。因此，理应设计统一的改革方案，把公务员收入纳入其中。
　　再如，我国养老保险实行的是多轨制，公务员养老金远高于社会其他人群，这就破坏了养老公平。又如，房改之后，所有的群体理应在市场上购房或平等享受保障房，但现实中却出现了大批“公务员小区”，公务员居住标准和居住成本与老百姓相比，存在天壤之别，破坏了住房公平。此外，公务员子女可以到财政补贴的机关幼儿园上学，破坏了教育公平。
　　可以说，涉及民生的主要领域——教育、医疗、住房、工资等方面，普通老百姓与公务员相比，都存在不少差距。这种差距既是历史原因形成的，也是人为原因造成的——人为原因是主要原因，折射出我们不仅缺少改革的决心，而且缺少改革的思路。
　　笔者以为，要想改革包括公费医疗在内的公务员特殊福利，首先要进行顶层设计、整体设计，把公务员福利纳入法制化管理；其次，要由上而下进行改革，即从中央部门开始改革，以形成榜样效应——公费医疗改革中央部门滞后于很多地方，让人遗憾；三是形成人大与公众参与的监督机制。