推进医改须破除“以药补医”
2011-12-20   作者:李玲  来源:经济参考报
 
【字号
  患者对医生信任感的缺失已经成为当今社会越来越突出的问题。
  造成这种现象的根源是什么?医院的趋利性,医生的灰色收入已经成为公认的黑幕,患者既然知道医生可能利用各种机会从自己身上赚钱,尤其是患者拿着动辄上千元的结算单时,又怎么可能对医生的诊断结果和治疗方案深信不疑呢?
  由于医疗领域存在严重的信息不对称,我们知道医生和患者存在委托代理关系,医生作为患者的代理人,代替患者做出决策。患者将决策权交给医生,是出于对医生的信任。因此,一旦医生代替患者做出的决策里掺杂了医生的利益,导致患者对医生不再信任,就意味着委托代理关系的岌岌可危。
  医生和患者的委托代理关系为什么会掺杂进医生的利益,这不是医生的问题,而是制度的问题。大多数医生是希望做患者的称职代理人,做悬壶济世的良医,秉守医德医风,以患者的健康为最大的目标,但是,迫于收入的压力,不得不扭曲了自己的行为。改变了医生的激励机制的正是医院的创收制度,如“以药补医”。改革开放以后,政府对公立医院的补助大幅减少,在医疗服务的价格被限定的情况下,公立医院只能利用以药补医的政策来提高收入,自己养活自己。于是医生的收入就和科室的收入、医院的收入挂上了钩,看得越多,开的药越贵,自己的收入就越高。药品回扣、腐败等等也由此滋生。医生不再是患者称职的代理人,医院的收入、科室的收入影响着医生的诊断决策,而患者也知道这一点,因此也对医生越来越不信任。
  医生的激励机制一旦被扭曲,影响的远不是医患关系这一点。医生多看病、多开药,会不断推高医疗费用,我国的卫生总费用从1995年的2258亿到2000年的4764亿,再到2010年的接近2万亿,这15年间增长了约10倍,增幅大大超过GDP增速,并且预计10年后还会翻两番;药品流通环节错综复杂的利益链和药品回扣等腐败现象紧密相连,制造了大量社会成本,引发了很多社会问题;更为重要的是,大输液、大处方、抗生素的滥用会给民众的身体健康带来巨大的隐患,会影响到整个民族、整个国家的未来。
  建立医生正确的激励机制,让医生回归本职是医改的核心,但是要解决医生激励机制存在的问题,必须从机制改革入手。从2009年医改方案推出至今,虽然各级政府在提高医保覆盖面、建立基本药物制度等方面做了大量工作,但却少有地方真正做到了破除“以药补医”,或者说,将医生的收入和科室、医院的收入脱钩。
  医改还在进行中,下一步公立医院改革的核心就是要建立新机制,破除以药补医,使得公立医院真正回归公益性。这是非常艰难的工作,不再是单纯做加法,而要做减法,其过程涉及重大利益调整,改革会面临重重阻力。但是这硬骨头非啃不可。
  凡标注来源为“经济参考报”或“经济参考网”的所有文字、图片、音视频稿件,及电子杂志等数字媒体产品,版权均属新华社经济参考报社,未经书面授权,不得以任何形式发表使用。
 
相关新闻:
· 李克强:制定好医改“十二五”规划 2011-11-30
· 基本药物制度再调整 药品统一定价与新医改方案矛盾? 2011-08-25
频道精选:
·[财智]肯德基曝炸鸡油4天一换 陷食品安全N重门·[财智]忽悠不断 黑幕频现,券商能否被信任
·[思想]周继坚:别让“陆地思维”毁了渤海湾·[思想]钮文新:紧缩货币“弊端”凸显
·[读书]《五常学经济》·[读书]投资尽可逆向思维 做人恪守道德底线
 
关于我们 | 版面设置 | 联系我们 | 媒体刊例 | 友情链接
经济参考报社版权所有 本站所有新闻内容未经协议授权,禁止下载使用
新闻线索提供热线:010-63074375 63072334 报社地址:北京市宣武门西大街甲101号
Copyright 2000-2010 XINHUANET.com All Rights Reserved.京ICP证010042号