5日，卫生部发出《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》，其中要求，要改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医；逐步推行持卡就诊实时结算；与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。(2月6日《新京报》)
为何开始倡导和建议先诊疗后结算的就医模式？根本出发点只有一个：方便就医。受益者也应该是双向的。因为按照传统就医模式，患者到医院看病，每做一项检查，开一次处方，接受一次手术，都需要去一次次排队交费。在人满为患的医院里，排队就医是一件很苦恼的事情。可以预见，这种新付费模式可以让患者减少排队次数，简化就诊流程，实行“一站式”看病，也能够提高就医效率，有利于医院工作量的减轻。
但是，这种新的付费模式只是一种补充，而非取代。其将与传统付费模式并存，而不是强制实行。具体采取哪种付费方式，选择权完全在患者。所以，要让“先诊疗后结算”得到患者认可与接受，实现一种真正的共赢，关键只在于医患互信。没有这种相互的信任，患者不能真正去接受这种付费模式，推行就很困难。
比如，要让患者预先交部分押金，或者采取信任卡预授权形式，在完成就医诊疗过程后，再结算费用。医疗机构就必须凭借优质的医疗服务与良好的信誉，才有可能打消患者的顾虑，采取最方便的这一种结账方法。比如，对于和医院签约的单位，职工可以不交押金，就诊后再结算。这种就医模式，没有医患之间一种深度的信任与合作，是很难想象可以得到实现的。
医患之间如果缺乏必要的信任，患者动不动就要换医院，换医生就医，就医秩序混乱，“先诊疗后结算”也就只能靠边站了。作为一名门诊医生，我就经常看到，一些患者，一般的常见疾病，如果一星期没治好，在这个过程中，他们有可能去过2-3家医疗机构找不同的医生就医。这其实就是医患不信任导致的一种行为。
实际上，在那些卫生信用很高，医疗公信力足够的国家和地区，患者会和医疗机构及医生形成一种长期的合作关系，每一个人都拥有类似于家庭医生的角色，患者们一般很少去选医疗机构及医生，习惯于就近看医生。这不仅仅是方便付费与结算，也有利于就医的规范性、连续性治疗，对患者的健康有很大的好处。这是更为重要或许也是很容易被忽略的另一方面。 |
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