盛夏季节，洞庭湖区的一个村子里，往日田边地头忙个不停的王九安因为感冒引起的咳嗽、发烧已在家里歇工几天了。往年，每逢头痛脑热时，他只要抓上几副中药，出几身透汗就可下地干活了。可自从几年前村里唯一的老郎中去世后，看病只得到镇上的医院找西医。这次重感冒，他药片也吃了，针也打了，可效果还不明显。看到乡亲们忙碌的身影，不知怎的，他突然想念起村里的那位老中医来。
    记者日前在湖南采访时发现，这项基层老百姓需求旺盛的“绿色医疗”，在国家“中西医并重”的政策大背景下，反而有日渐萎缩的迹象。

    “绿色医疗”逐渐淡出患者视野

    中医药历史悠久，通过群众喜欢的汤剂、针灸、推拿等适宜项目看病治病，因其副作用少、简便易行等特点，被群众称之为“绿色医疗”。近年，“绿色医疗”充分发挥“简、便、验、廉”的学科优势，在提高群众健康水平方面有着不可替代的作用。
    记者从湖南省中医药管理局了解到，湖南现有各级各类中医(含中西医结合、民族医)医疗机构2112所，中医药从业人员5万余人。县级以上中医医院实际开放病床平均每万人口3.15张，大多数的乡镇卫生院设置了中医门诊和中药房，多数村卫生室能够提供中医药服务，基本形成了覆盖城乡的中医医疗服务体系。
    但据了解，湖南中医药事业虽然有较快的发展，发展现状仍然不能满足群众需求。主要表现为：基础设施薄弱、投入明显不足，中医服务领域仍亟待扩大，中医人才学历偏低，断层问题比较突出，等等。
    在衡阳县西渡镇英陂村卫生室，记者看到，简陋的房子内外，几十名群众正排起长长的队伍候诊。今年64岁的老中医唐晚臣尽管左腿严重骨折至今未愈，但仍然强撑病体为群众看病。唐晚臣告诉记者，出生于中医世家的他16岁开始跟父亲学习祖国传统医学，上个世纪七十年代起在村卫生室坐诊，如今负责为当地2500多名群众看病治病。前些天，他不慎遭遇车祸造成左腿骨折，在县医院住院期间，村里群众找到他治疗的医院问诊，给医院造成一定影响。于是，他在病体稍有好转的情况下，提前出院。唐晚臣透露，他从医近50年，医治患者达百余万人，日诊治量40人以上，但仍然不能完全满足当地群众需求。
    而在湖南的一些乡镇，中医药服务尚属空白，影响当地群众就医。据统计，湖南14个市州124县区共有2372个乡镇卫生院，没有中医人员的卫生院为358个，占15%。特别是湘西自治州，没有中医的人员的乡镇卫生院达到50%。
    记者采访了解到，湖南的一些县区，虽然设立了县级中医医院，但由于种种原因，面临尴尬的生存环境。在湖南省农村中医工作先进县衡阳县采访时记者看到，始建于上个世纪六十年代的县中医院门诊部，墙体出现多处裂缝，20年前就被鉴定为一级危房，面临倒塌，被迫停业。医院院长龙华告诉记者，医院自上个世纪八十年代进过两名大学生，以后再也没有进过大学生了，人才队伍老化，青黄不接。目前，医院医生年龄最大的76岁，最小的也有43岁。 
    此前，湖南为鼓励农民选择中医药诊疗服务，明确规定各地在调整完善新型农村合作医疗实施方案时，优先将符合条件的中医医疗机构列为定点医疗机构，将适宜的中医药服务项目和经审批的医院中药制剂纳入统筹补偿范围，对中医药诊疗费用的补偿比例可在原基础上提高5%。并规定，城市社区卫生服务中心(站)全部纳入城镇职工医疗保险定点机构，同时对在社区卫生服务机构住院接受中医药治疗的病人，其起付标准比二级医院优惠25%，比三级医院优惠35%。
    上述措施从政策上为中医药的发展开了“绿灯”。但记者采访发现，一些农村中医药发展仍然“有价无市”。在衡阳县中医院，正在接受骨伤治疗的樟木乡患者刘仁开告诉记者，村里稍微上了年纪的人都习惯看中医，因为中药价格便宜，又不用像城里医院一样排队挂号，以前乡亲们有什么毛病，习惯找“老郎中”号号脉，抓几付中药就应付过去了。现在，附近村子都没有人能开药方子了，村里人病了，只好扛着，实在扛不住，就到城里找西医。
    “中医离群众越来越远了，”衡阳县卫生局局长谭爱平十分担忧地对记者说，“按说，中医因药物价格低廉、就诊方便等优势，成为群众首选的就诊方式，但近年一些中医医疗机构服务能力不断减弱、人才队伍日益退化，加重农村缺医少药的矛盾。”

    “先天不足”使中医药被边缘化

    近年，湖南按照国家“中西医并重”的要求，以落实国家项目工作为抓手，积极推进中医药服务体系、服务能力、人才队伍和中医药文化等四项建设，中医药事业有了较快的发展，但相对西医的发展水平，中医药特色优势削弱淡化，服务领域出现萎缩。中医医院为求生存，寻求“以药补医”、“以西补中”，不少中医医院出现“亦中亦西”甚至“重西轻中”的发展倾向，中医药特色逐步淡化，中医药发展边缘化趋势日益明显。有关专家分析认为，这些主要缘于中医药事业的“先天不足”。
    湖南省中医药管理局局长刘君武认为，首要原因是中医药工作没有得到应有的重视。一些地方对“中西医并重”的卫生工作方针认识上存在偏差，还没有将中医药摆在与西医药同等重要的位置，认为中医药可有可无，一些保护和扶持中医药事业发展的政策得不到落实，有的地方甚至把中医医院当包袱，推向社会，随意撤并、租赁。
    记者采访时了解到，对中医药事业的投入严重不足，也制约其做大做强。中医医院的前身大多是集体所有制的联合诊所，长期以来，中医药的投入就严重不足，基础差、底子薄的现状一直没有得到根本改善。近两年尽管湖南省财政安排中医事业专项经费有较大增加，但中医事业经费所占比例仍严重偏低。据统计，2008年湖南中医医院事业经费拨款为9325万元，仅占卫生事业拨款的5%，占全省财政总支出的0.11%，各市州几乎都未安排中医事业专项经费。
    另据了解，中医医疗机构设备设施简陋，严重制约中医药事业的发展。作为湖南中医药服务体系骨干的中医医院，尤其是县级中医医院，还普遍存在基本建设滞后、基础设施不配套、医疗业务用房和医疗设备严重短缺、就医环境差、中医药服务能力薄弱的情况，不能很好地满足人民群众的中医医疗保健需求。
    湖南省中医药管理局提供了一组数据：截止2008年底，湖南112所县级以上中医医院有业务用房总面积136万平方米，其中危房和租用房面积达10万余平方米，有危房的中医医院达48家。全省中医医院设备总值虽然增加较大，但总体水平较低，特别是94所县级中医医院设备总值院均890万元。按编制床位测算，还有62所中医医院医疗业务用房低于标准。按实际需要，急需改造与建设的中医医院达86所。
    记者在湖南衡阳、邵阳一些县市采访时发现，中医药人才缺乏，后继乏人。随着老一辈中医药专家的相继退休或去世，湖南目前既缺乏有专长的名老中医、优秀的中医临床人才和中医药学术带头人，又缺乏基层实用型中医药人才。在全省农村中医药人员中，无专业学历者占45%，无技术职称者占19%，无执业医师资格者占43%。

    需要消除在资金和价格制定上的歧视政策

    专家认为，中医药在解决重大疑难疾病、新发传染病、医源性与药源性疾病等医学难题时，既可治标，也可治本。同样，中医药要解决自身发展中遇到的问题，也应“标本兼治”。
    湖南省人大代表、新邵县中医院院长廖怀章认为，党的十七大报告提出的坚持中西并重，扶持中医药和民族医药事业发展，体现了党中央坚定不移地扶持中医药和民族医药发展的方针。但就目前的现状看，我省农村中医药服务状况还远远不能适应广大群众的需求，离“中西医并重”的要求差距甚大。他认为，首要问题是在经费投入上有较大差距。
    廖怀章说，我国各级西医医院，从解放后就属于国家办的全民所有制医院，纳入了国民经济和社会发展规划，每年都由财政拨付人头费、基本建设费、设备费、维修费，而中医医院绝大多数是属于集体所有制医院，实行自主经营、自负盈亏。直到八十年代中后期，才先后转体为全民所有制，比西医医院晚了差不多40年。而且在人头费拨付上还是实行老人老办法，新进的编制人员才由财政支付，到目前为止，县级中医医院每年的人头费的拨付不足一个月的工资。在基建费、维修费、设备添置费拨付上也是重点放在西医医院。他呼吁加大对中医药事业的投入，建议国家像建设乡镇卫生院一样扶持建设中医医疗机构，由国家对县级中医院的建设单独设立项目，使中医医疗机构的基础设施和服务条件得到改善。
    记者从湖南省中医药管理局了解到，从这些年国家对卫生事业的投入看，用于中医药事业的资金没有达到应有的水平。如市州以上重点中医院的建设项目每所1千万元左右，县级中医院的建设项目每所200万元左右。过去对综合医院、妇保机构、疾控机构及农村乡镇卫生院的建设等，项目都是全覆盖，而中医项目不仅单个项目安排的资金少，而且是有选择性的投入。
    湖南省中医药管理局副局长李国忠认为，应改革教育体制，加强对中医药人才的培养。他说，现在培养的学生，很大一部分是用不上、不好用、用不好，必须从国家层面上进行改革。要改革中医药院校教育模式，使中医药的教材内容、教育方式、教学要求能适应培养中医药事业发展需要的人才。大力拓展师承教育，探索不同层次、不同类型的师承教育模式，广泛开展师带徒工作，使师承教育覆盖到基层，从国家层面制定师承教育标准和相关政策措施，丰富中医药人才培养方式和途径。同时，建议从国家层面制定有利于中医药人才向基层流动的特殊政策。
    为充分发挥价格政策在中医药发展中的作用，一些来自基层中医院的负责人则要求，适当提高中医服务项目价格，逐步缩小目前与西医诊疗项目间过大的价差。常宁市中医院院长刘志坚说，目前《全国医疗服务价格项目规范》规定的3966项服务项目中，中医只有97项。像针灸，收费标准只有14项，其中还包括现代的电针、仪器针。而西医骨科收费项目共有217项，细到一个手指的肌腱手术均有价，相比之下中医骨伤科收费项目只有骨折和脱位。他建议对体现中医技术劳务价值的医疗项目，如针灸、推拿、中医正骨等中医传统医疗服务项目及名中医、名老中医的诊金价格适当提高，以遏制中医西化的势头。