一场牵动医药全行业的改革——2007年广东省医疗机构药品网上限价竞价“阳光采购”活动，今年2月正式进入实操阶段。经过一轮又一轮“价格比拼”后，就在两万多个药品已入围，数千多个品种即将进入“人机对话议价”的关键时候，出现了一场风波。
　　广东省45家制药企业的老总在3月7日广东省医药行业协会举办的“广东省医药产业发展座谈会”上，联名形成一份“反映意见”，对此次广东省正在实施的“阳光采购”出现的一些问题表示不满。同一天，来自全国的数百家企业代表由于对程序的不理解，与卫生厅主管领导及采购服务中心负责人进行了对话。

用“阳光采购”挤药价“水分”

专家们正在进行“人机对话”，对每种药品提出不同的降价幅度。

　　广东从2000年开始实行药品集中招标采购。去年10月，广东省正式印发《广东省医疗机构药品网上限价竞价“阳光采购”实施方案》(试行)。这一经过多次论证、十易其稿方案的出台，意味着已施行6年的药品集中招标模式彻底改变。
　　广东省卫生厅副厅长张寿生表示，虽然通过药品集中招标，一定程度上降低了药品虚高价格、遏制了药品购销中的不正之风，但是，也逐渐暴露出一些急需解决的问题。如单一来源药品和独家品种药品价格无法有效降低，廉价常用药无企业投标，药品招标程序过于繁琐，行政成本、企业投标成本较高等。为此，广东建立全省统一的网上药品购销平台，新的方案在全国创造性地设置网上限价、竞价、议价等环节，挤压药品虚高价格的“水分”，使进入医院的药品价格趋于合理。
　　对建立全省统一平台采购的做法，企业异口同声地给予了肯定。东莞一家制药公司的代表黄柱谋说，过去为应付招标，他所在的企业有四五个人专门搞投标，复印机有好几台，纸质文件多得要用汽车来拉，因重复参与各地招标而疲惫不堪，“阳光采购”可大大降低企业成本。
　　医药流通大企业广州医药有限公司的一位负责人表示，原来广东省有23个独立招标主体，各个地级市分别各搞一轮，现在统一起来，既减轻各企业和各地方政府的负担，而且规范了各地行为，公开透明，为今后药品采购管理打下良好基础。
　　从老百姓用药角度看，首先体现出来并让老百姓受惠的，莫过于让廉价老药“重出江湖”。在原来的招标体系之下，一些质优价廉的老药、低价药，因利润微薄，厂家不愿意生产，一度在市面上消失。这一方案制定了“不限价不竞价药品目录”，为这些药开设“绿色通道”，由生产企业报价后直接挂网提供给医疗机构采购。去年底，共有5395个药品品种进行了报价并挂网，供各市医疗机构均在网上选购。
　　江苏恒瑞医药公司副总经理刘江说，环磷酰胺是一种广谱的抗癌药，全国只有三四家企业生产，去年招标时价格只有2块多，结果我们没中标，但中标的另一家企业因为亏本也不供货给医院，最后医院只能单独来找我们要。“现在不一样了，保证企业利润，也保证医院的用药。”
　　按照新方案的设计，实行限价竞价下的“优胜劣汰”，让企业进行几轮限价竞价，充分竞争。企业报名后，凡列入“限价竞价目录”的药品，首先就要限价。高于限价的“高价药”首先“出局”。随后，药品厂家要经过三次报价、三轮竞争，淘汰价高的厂家。最后留下数量过半、价格合理的药品。同时，如果厂家药品以往在广东省中过标，最后价格将不得高于原来的中标最低价。
　　限价竞价品种中，同竞价组3个及3个以上厂家的共进行了三轮竞价淘汰，共有22595个品种参与，最后入围的有13406个品种规格。据公布的数字看，入围药品降价明显。同竞价组3个或3个以上厂家的入围品种总平均降价率为40.39%，其中市场调节价品种的降价率为20.00%。

药厂担心踢走好药影响安全

　　2005年，广东医疗机构临床用药总采购金额达140亿元，其中药品集中招标采购总金额为125亿元。广东的采购量几乎占全国政府所属医疗机构采购总量的1/8，是任何企业都不能忽略的市场。
　　3月7日，就在即将进入“人机对话”程序开展前，广东省45家医药企业联名提出了一份言辞激烈的意见。他们担心过分降价影响企业利润，从而导向企业在质量上减少投入，最终是影响用药安全。有人认为，一些“名优”产品还可能因低于成本价而彻底从市场消失。有企业甚至表示：“现行的挂网采购政策以降价为目的，对用药安全构成威胁，易造成新的齐二药事件。”
　　广东省医药行业协会常务副会长张俊修说，现在已经到了企业生死存亡的紧要关头了，如果一味降价，那么可以预见，将来医药行业假冒伪劣情况将难以控制。
　　来自全国各地约500家药企代表也聚集在广州与有关负责人沟通，指出药品降价不能作为解决“看病贵”的惟一方式，药品要“优质优价”，不能对药价“一刀切”。
　　珠海一家大型制药企业的副总经理认为，方案不能完全把降价作为出发点，这样会把好药“踢出去”，也无法鼓励创新和研发，一些名优产品的消失会使大部分医药企业彻底垮掉。
　　对此，广东省医药采购服务中心副主任杨哲给予了回应。他解释，“阳光采购”是以“质量保证、价格合理”为原则，有关议价程序尚未结束，企业是在对操作过程及流程没充分了解下产生了误解。
　　他说，部分企业对按竞价入围品种实际降价率计算的入围价格难以承受，那只是按方案的计算公式算的，但是企业误以为后面的路会越来越难走，导致了联名上书情况。实际上，企业如果不能接受，可直接进入下一个人机对话谈判程序。绝大多数“质优价廉”的药品将可入围，“老百姓将能感受到真正实惠”。
　　后来通过加强方案解释工作后，企业开始理解并给予积极配合，协会也主动撤回了申诉。
　　采购中心发出通知，对“人机对话”的程序做出了调整，侧重对原研药、名优品种的价格保护。通知称，部分品种降价幅度太大，经研究，对于进入“人机对话”谈判的品种，将会按专利及原研单独定价及优质优价、普通GMP单独定价单独限价等不同质量层次，制定比较合理的指导性意见和降价幅度范围，提供给专家进行人机对话谈判参考。

关键是要让老百姓“有合适的药用”

　　3月10日，7484种“名优”药品进入关键性的议价流程，由专家进行计算机价格谈判。经批准，记者进入全封闭“人机对话”现场。153名医学和药学业的专家们分成三组，每人独立操作一台计算机，或沉思，或按键，参考各种信息，对每种药品提出不同的降价幅度。
　　“人机对话”结束后，由计算机进行汇总，每个品种都是在每组51个专家价格中去掉5个最高和5个最低后取平均值，当晚在网上公布。如果生产商接受，确认后直接入围；如不接受，进入重点监控限额采购目录，而这部分在医院采购量中不得超过3%。
　　3月12日下午5时，入围结果公布。7484个进入谈判的品种最终有6376个入围，入围率达85.2%，平均降价幅度达10.31%。大部分“名优”产品最终被确认入围。少数进口药品代理企业因“人机对话”谈判中，专家给出的价格较低，难以接受，而未予确认。采购中心表示，接下来还将组织专家进行无限价品种(即无法制定限价，部分为新规格新剂型的品种)的价格谈判。重点监控限额采购品种中5%降价幅度较小的品种也要进行面对面谈判。所有“阳光采购”入围结果计划于3月底前公布。
　　杨哲介绍，在整个“阳光采购”中，报名的共43209个药品品规，目前已经有27635个药品品规入围，估计最终将有近3万个品种规格入围。
　　广东省卫生厅副厅长张寿生说：“这是一次大胆的创新和改革，，但毕竟任何一件新生事物都不可能是完美无缺的，实施起来肯定会有一些不完善的地方，也必然会触动一些企业的利益。而且，很多企业并未完全熟悉和适应这种新的模式。相信在2008年，“阳光采购”方案会更加完善。”
　　统计显示，2006年上半年，国内医药产业盈利能力全面下滑，亏损企业面已经超过1/3。回音必集团浙江医药营销公司虽然大部分品种已入围，但总经理蒋可对记者说：“企业的日子难过啊，降价之后，如何控制好企业成本，包括应对劳动力、化工原料、粮食等物价上涨因素，都是个难题。”
　　而一位“三甲”医院的药剂科主任则表示，采购工作还没最后结束，从目前情况看，方案的确综合考虑了企业的需求以及医院和老百姓的利益。作为医院，关键是要“有药用”、“有合适的药用”，要保证供应，保证质量。