公立医院改革的“两难”：公益性和医务人员积极性

　　“公立医院改革是最大的难题。”参与多次医改政策制订的卫生部政策法规司司长刘新明说，公立医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。
　　多年来，由于政府投入不足，公立医院创收趋利明显，公益性严重弱化。“公立医院的维持、运行和发展主要资金来源是服务收费。”刘新明指出，由于医患信息的不对等，医院在提供服务中有过多自身利益考虑时，诱导需求很容易产生，无形中就会增加群众看病负担。
　　刘新明指出，能否调动医务人员“维护公益性”而非创收的积极性，是公立医院改革能否成功的关键。
　　他说，公立医院如果全部由政府投入，这虽能最大程度体现公益性，但是目前国家财力不允许，同时还有可能“养懒人”，影响医院和医务人员积极性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭转医院逐利势头，同时通过合理调整部分技术服务收费标准等充分体现医务人员的知识和技术价值，改善内部分配机制，调动其积极性。

　　医保的投入能否真正成为老百姓的实惠？

　　《实施方案》中则进一步明确：2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90%以上，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。
　　目前，面对疑难病、大病、慢性病患者的高额医药费用时，城镇居民医保和新农合的报销水平明显有些“力不从心”，患者仍然不堪重负。
　　在医疗保障水平有限的同时，医保实施过程中还有医药费“水涨船高”和“过度治疗”的现象。由于医疗的专业性以及医疗过程的复杂性，强有效的监管也是医疗保障面临的难题之一。从医14年的网友“李新”列举了身边的例子：一个阑尾炎手术成本约700元，如今在乡镇卫生院也要花3000元左右，按照当地70%的医保报销比例，患者仍然要掏近千元。政府投的钱并没有真正给老百姓带来实惠。
　　清华大学经济管理学院经济系主任白重恩强调，应重点保大病，将资源集中在对人民群众影响最大的问题上，再逐步扩大医保报销范围。

　　如何走出基层医疗卫生人才的困境？

　　大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。
　　根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。
　　刘新明坦承：“健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。”
　　卫生部部长陈竺也曾指出，虽然我国已经建立了社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是要往大医院跑，其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。由于工资待遇低、业务发展空间有限，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作。
　　辽宁省锦州市卫生局局长刘华指出，解决基层卫生人才资源匮乏的问题，一方面应实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革，另一方面也可以参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。
　　这次医改提出，将在大医院建立大规模的住院医师培训制度。陈竺说，这将是一个走出人才困境的“牵牛鼻”之举。更多的医学院校毕业生在大医院经过正规培训后，可以下到基层工作。　

　　基本药物制度能否让药价“应声而降”？

　　建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。葛延风说，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
　　《意见》中明确，基本药物实行公开招标采购，统一配送。但是基本药物目录如何建立？如何保障它的生产和供应？这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”问题还有漫长的路要走。
　　针对药价虚高的问题，我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”机制的存在，出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。
　　刘新明也指出，基本药物不等于便宜药、廉价药，而是临床必需的，使用方便，价格合理。而如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条，才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。
　　“如果医院以药养医机制不改，就算通过招标来完成采购，一定会走回到只卖贵药的老路上来。”一位药企负责人表示，不切断医院和药品销售之间的利益关系，基本药物制度的推行就会面临重重阻碍。
　　中国医药商业协会常务副会长朱长浩也表示，基本药物的关键在于确保临床使用，医疗机构能否尽快实行改革，才是能否实现通过实施国家基本药物制度解决“看病贵”问题的关键所在。

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　　医改一直是困扰全球多数国家的难题。不少国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英国模式、美国模式、德国模式，也因各有局限而饱受责难。各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。

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　　据新华社北京4月7日电 新华社7日受权全文播发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》。《实施方案》明确，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009-2011年重点抓好五项改革。