最近几年，南京市卫生系统一直在探索医药购销体系方面的改革，二级以下医疗机构的“药房托管”和市属三级医疗机构的药品集中托管，正是其中最有代表性的举措。其改革动机，是压缩医药购销体系中间环节，规范医院药品采购行为，药品生产厂家和医院分享挤压出的部分利润，并实现药品价格平均下降10%。

　　“药房托管”取得“三得一失”效果

　　所谓“药房托管”，即将医院药房的所有权和经营权分离，所有权仍属医院，将经营权和管理权交给医药公司托管，医药公司每月将一定的药房利润上缴医院。这样一来，医生就和医药代表脱离，有效杜绝了乱开处方现象，因而能够减少患者的药费支出。
　　“药房托管正是在尝试医药分家。”雨花台区卫生局局长钱颐说，原来一些药品经销商为促销药品，竞相以药品回扣的方式贿赂包括药剂科人员在内的医务人员，因而医药行业不正之风不断复发、无法根治，成为导致看病贵的重要原因。
　　“药房托管最起码控制了药品中的部分利润进入医院工作人员的口袋里。因为双方签定的协议中规定，医药公司有32%至35%的销售额返还给医院，这些也就是从医生的‘小口袋’进入了医院的‘大口袋’，更有利于基层卫生院的发展。”钱颐说。
　　2005年4月，雨花台区的铁心桥社区卫生服务中心首先试点药房托管，试点后门诊处方值由原来的55元下降为47元，药占比由55%下降为42%，门诊人次则上升了20%。目前，南京市156家二级以下医疗机构已全面开展药房托管，托管以来累计直接从处方上让利给群众一亿多元。
　　“药房托管”是在国家现行医药购销体制没有发生大的变革情况下的一种有益尝试，进一步规范了医药购销行为。南京市卫生局局长陈天明说，原来一家医院至少有20多家医药经营企业供货、几十人的医药代表队伍促销。“药房托管”后，通过公开遴选，只确定一家医药经营企业，而且这家企业要按约定支付医院一定比例的分成，客观上流通环节中的利润空间已被挤压。医药经营企业要想获得预期利益，必须控制药品流通过程的成本。由于与医生的利益链切断了，因而医药代表到医院活动的现象不见了。

　　“药品集中托管”改变“游戏规则”

　　在对药房托管工作不断总结的基础上，南京市决定2008年在全市市属三级医疗机构试点推行以“政府主导，集中托管，统一结算，全程监督”为主要模式的药品集中托管工作，使这项改革进入扩大成果阶段。
　　2007年年底，在南京市直属三级医疗机构药品集中托管工作动员大会上，市委副书记、市纪委书记陈绍泽专门到会部署并提出具体要求，南京市政府也专门发布《关于推进市属三级医疗机构药品集中托管工作的实施意见》，“南京市药品集中托管中心”正式挂牌。今年7月10日，全市九家三级医院全部按照新的药品采购目录启动药品集中托管。
　　“集中托管后，游戏规则变了。”南京市药品集中托管中心主任方宁说，“游戏规则”改变了过去各医院分散采购药品的局面，也改变了各家分散支付的状况，统一由托管采购中心完成收支工作。
　　方宁原来是南京市儿童医院分管后勤的副院长，在谈到被抽调到“药品集中托管中心”的体会时他说：“从防腐层面讲，现在把药品采购的每一个环节都透明并接受监督，确实大有益处。”方宁笑着说，现在各家医院药剂科科长可以“堂堂正正做人了”。
　　政府制定新的“游戏规则”后，由“药品集中托管中心”根据相关管理制度，通过开展竞价议价活动，充分挤压药品价格空间，并组织市属九家三级医疗机构集中网上采购，合并订单形成采购规模，遴选企业统一配送，减少药品流通环节。以托管中心为平台，统一设立帐户，实现购药货款向供货方统一结算。同时充分利用网络信息技术，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。

　　既让马儿跑，也给马儿吃草

　　既要让患者得实惠，又要保证医院的合理收入，还要获得药品生产厂家的支持，南京市为顺利开展“药品集中托管”可谓动足了脑筋。
　　“以前药品招投标经过层层代理商的加价后就会变得面目全非。现在，我们要求生产企业直接参与投标，中标后再委托经营。”方宁解释说，药品经营企业现在差不多成了药品生产厂家的物流中心，只获取厂家的配送费用。“中间少了多少环节很难说清楚，但我们的操作却非常清楚，企业在生产利润的基础上再增加配送费用，加价空间并不大。” 
　　经过对药品廉价、竞价、议价遴选，医院药品采购价格均有一定程度的下降。患者尽管是改革的被动参与者，但通过改革也成了受益方。在今年的药品集中托管工作中，9家医院药品采购价平均降价率为14%。按照药品最高零售价测算，在入选的产品中，可向群众让利的产品占入选总数的近87%，平均让利近27%。
　　“改革，不能既要马儿跑，又要马儿不吃草。”陈天明说，药房托管的目的是“防腐、惠民、增效”，而要达到“防腐、惠民”的目的，则必须让改革的参与者“有效可增”。
　　2008年7月10日，南京九家三级医院已进入药品实质性交易，采购品种达3400个。根据物价部门规定的医疗机构集中采购药品临时零售价格作价办法，在初步入选的产品中，南京市药品集中托管中心选择了可比产品与2007年各医院网上采购数量、采购价等进行测算，各家医院药品销售收益率均有不同程度的提高。