“退休职工挺好，不用再缴费，一样能去医保中心报销。”
    “75%的医保基金都被退休人员花了，他们的医疗费用咋成了无底洞？”
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    记者近日在辽宁省采访时发现，随着基本医疗保险制度的全面推行，参保人员中退休人员的比例也在逐年增加。不断攀升的抚养比例，对医保基金支付能力是一个严峻的挑战。

覆盖面不断扩大

    “2000年，我们在全国排倒数第三。可2004年后，我们到了正数第三名。”辽宁省劳动和社会保障厅医疗保险处处长闫彦说起近几年该省参保状况的变化，压抑不住心中的喜悦。2004年后，辽宁省参保人数仅次于广东、江苏两省。截止到今年9月底，辽宁省医疗保险参保人数已达到939万人，新增参保人数74万人。
    不过，推行基本医疗制度的过程并不一帆风顺。他说，辽宁省城镇人口庞大，国有企业、集体所有制企业多，推行基本医疗保险制度有一定的难度。
    东北制药集团公司经济运行部部长张肃慧告诉记者，由于报销比例不高，虽然企业最先参加了医疗保险，可职工对参保缺乏积极性。但是，对于那些濒临破产等困难集体所有制企业的职工、尤其是退休人员来说，参保给他们带来了福音。“我们制船社垮掉了，连单位和负责人员都找不到，哪谈得上报销医疗费。幸好有了医疗保险制度，为我们找到了报销人。”一位破产集体企业的职工对记者说。
    闫彦告诉记者，国有企业家底厚、人员素质较高，因此辽宁的基本医疗保险制度率先在国有企业中推行。然后逐渐向集体所有制企业、混合所有制企业、非公有制企业推广。自去年开始，重点推进灵活就业人员的参保工作。据悉，今年上半年，辽宁省灵活就业人员参保总数已达到105万人。
    在扩大在职人员参保面的同时，辽宁省还不忘医疗保险的难点——退休人员。今年，沈阳市参保人数209.8万人中，退休人员就有75.4万人。而且，现在辽宁省又将参保眼光瞄向了困难企业的退休人员。据悉，目前全省已有56.13万国有困难企业的退休人员，被纳入了基本医疗保险的范畴。
    “下一步，我们将重点解决集体破产、困难企业退休人员的参保问题。”闫彦说。

两个黑发人养一个白发人

    覆盖面扩大后引发了一个新问题，即抚养比例不断攀升。
    王洪林是东北制药集团公司制剂公司的一名普通工人，每月工资800元。六年前，东北制药没搞基本医疗保险制度时，王洪林父母的医药费用全拿到企业去报销。参保后，尽管父母的医药费能按退休人员享受一定的报销比例，但不能报销的部分医疗费用全压在了他一人身上。
    北京市劳动和社会保障局医疗保险处副处长王友学告诉记者，2006年，北京城镇职工医疗保险已覆盖到650万人，其中退休人员有161万。不过，由于北京城市人口流动性大，城市老龄化速度不算太快，在职人员与退休人员的比例基本维持在3：1左右。
    辽宁省远没有北京幸运。东北老工业基地积聚了大量的退休人员，国有、集体所有制企业破产改制后也带来了不少退休人员。随着青壮年外出打工人数的增加，闫彦告诉记者，目前，辽宁省在职人员与退休人员的比例已由该制度启动之初的2.9：1降至当前的2.07：1。在辽宁省参保人数不足万人的九个贫困县中，一些无缴费能力的国有企业因无资产可变现或变现量小，筹集退休人员的参保费用十分困难。随着参保退休人员的逐年增加，仅今年1至7月份，六个县区已出现统筹基金收不抵资的困难局面。
    沈阳市劳动和社会保障局副局长杨顺昌指出，随着覆盖面扩大至困难企业的退休人员，抚养比例肯定会大幅上升，医保基金支付压力也快速增大。“白发浪潮的到来，对医保基金支付能力是一个严峻挑战。”

多管齐下解决困难地区医保费用

    “不能让退休人员缴费，也不能让企业缴费、增加企业负担。”王友学告诉记者，政府部门曾经试想过这两种缴费方式，但后来都被推翻。
    辽宁省政府规定，统筹基金累计结余额超过上年统筹基金支出总额15%以上的部分，主要用于解决困难企业的医保问题，不得挪作他用。沈阳市规定，对国有、集体破产和困难企业的退休人员参加住院医疗保险统筹，原则上由企业和主管部门、同级财政来承担，至于差额则可缓缴。
    但是，新的问题又出现了。闫彦告诉记者，大多数困难区县基本医疗保险参保人数少，统筹基金结余额也很少。而且，随着参保退休人员比例的逐年增加，统筹基金的结余量呈逐年下降的趋势。因此，不能指望困难区县微量的统筹基金来解决当地困难企业退休人员的医保问题。
    相关专家建议，困难区县国有困难企业退休人员的参保和医保费用，首先是当地政府要重视，从国有资产经营收益、土地有偿使用收入以及政府财力中安排部分资金。另外，企业和主管部门挖掘潜力自筹一部分、医疗保险统筹基金结余较多的地区补助一部分、省或国家通过转移支付等形式补助一部分等多渠道筹集，具体实施办法可比照并轨人员发放经济补偿金和政府对40岁以上人员代缴社会保险费的办法，确保医保基金对退休人员的支付，降低医保基金的支付压力。