新医改方案公布后四个月，国家基本药物制度正式启动。真正拉开了中国新医改的序曲。
要保证基本药物制度能真正造福人民，制度框架仅仅是舞台；要使医疗体系走出看病贵和垄断低效等局面，一方面需要不断机制创新，另一方面需要加强细节的修缮和基层的执行力。
基本药物制度的推进仍然存在各种障碍。《实施意见》中很重要的一点就是，实施基本药物制度涉及到对基层医疗机构的资金补贴问题，以及公立医院改革配套等问题的牵制。
地方政府财力有限，各级政府的医疗卫生支出方向依然以公立医院为主。当下，应该改变各级政府医疗卫生支出的方向———向基本公共医疗体系倾斜以全面推进基本药物制度改革。同时，政府可以通过适度放开医院等医疗机构的医疗技术服务价格，弥补其因制度改革增加的开支。
由于基本药物制度采取了目录制度，节约了不必要的营销费用，解决了以药补医问题。然而，究竟如何对所要采购的基本药物进行定价，统一招标和配送，怎样防止各省基于药物地方保护主义，或者地区垄断问题？毕竟，一旦出现地方保护主义和地区垄断，很容易使整个医疗体制改革的利益纠葛更加复杂，难度更大。在统一招标和配送模式下，政府相关部门的权力更大了，寻租机会更多了，医药企业可能将突破口从医院，转变到国家基本药物采购委员会和各省的医药物流企业，对此，有关部门和民众宜多加关注。
医疗机构在实际执行中，是否会按照基本药物制度的规定用药，也是应该关注的问题。对于他们来讲，使用国家规定的基本药物由于无法自由定价，利润较薄；而使用具有同样疗效的目录外药物，则有很大的利润空间。因此，以经济人的理性立场分析，医院更愿意使用目录外药品；而即便国家通过财政补贴激励医院使用目录药，但很可能由于财政补贴返还不到位、领取繁琐等原因，加上目录外药物的利润，使医疗机构有突破规定的冲动。而且，作为专业的医疗机构，很多时候可以利用专业所带来的信息不对称，规避国家基本药物制度的强制性。
总之，国家基本药物制度的启动确实是一个利国利民的好事，但魔鬼在细节中，要真正使居民获得医改带来的好处，关键还是要在制度的机制设计、执行环节以及配套体制改革上综合推进。
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