中国的医疗改革主要应该解决两个问题,一是看病贵,二是看病难。中国目前好医院太少,也就是所谓的医疗资源分布不均衡。怎么解决看病贵与看病难?先来看看怎么解决看病贵问题。如果政府将全国人民看病的所有费用全包下来,就不会有人抱怨看不起病了,可这是不现实的。
如果全民实行医疗保障,个人承担小部分,保险公司和政府承担大部分,可以大大降低病人的负担。但是,由于并未杜绝医院赚钱的欲望,医院还是会鼓励医生多开药、多做检查,看病费用还是会增加,结果是个人负担部分可能不降反升,保险公司和国家承担的部分则增加得更多。
由于病人与医生之间存在极其严重的信息不对称,病人不知道自己应该吃什么药、吃多少药,不知道应该做什么检查,所以病人只好一切听医生的。在信息不对称的条件下,如果医院和医生又有赚钱的欲望,这种欲望就非常容易实现。
解决看病贵的一种有效方法是让医院成为非营利单位,以治好病人为目的,国家将病人看病的所有费用全包下来,医院则将所有收入上交国家,医院所需费用全来自于财政拨款。这种模式类似于现在欧美发达国家公立医院的模式,但条件是国家要包得起。对中国这样的经济还不够发达的国家,这种模式至少在目前还不现实。
还有一种模式在目前则相对更现实、更可行,就是增加名牌医院的数量,使名牌医院之间形成竞争,竞争的结果是看病费用下降、服务质量上升。这种模式是不杜绝医院和医生的赚钱欲望,但是,让它们像生产商品的企业一样在市场上竞争,条件是名牌医院数量要足够多。
而建一所名牌医院需要投入大量资金、人员,大量增加名牌医院就更是短时间内不可能的事。解决这一难题的最佳途径是让现有的名牌医院兼并现有的非名牌医院,将非名牌医院改名为名牌医院,同时将名牌医院的医生、技术、设备输送到新的医院,使现有的非名牌医院在相对较短的时间提高水平、提高知名度,从而提高对病人的吸引力。这比国家新建名牌医院更快更省钱,也比对现有非名牌医院进行改造、提高更快、更有效果,因为即使改造了,其名气短时间内仍然建立不起来,病人对之还是不放心。
少数名牌医院兼并数量更多的非名牌医院之后,名牌医院数量大大增加,在北京,就可能出现十几家协和医院、北京医院、阜外医院、儿童医院等名牌医院,病人看病难问题就会缓解。数量多了之后,不同医院之间,比如协和医院与北京医院之间就会出现市场竞争。而为了不至于在竞争中被淘汰,医院就不得不提高服务质量、降低治疗费用。
综合上述分析可知,看病贵、看病难的根源在于少数名牌医院垄断了市场,中国医改的重点应该是医院兼并,让名牌医院兼并非名牌医院,这是解决看病贵、看病难的最现实、最有效途径。 |