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| 2010-03-26 作者:王龙云 来源:经济参考报 |
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美国总统奥巴马23日在白宫签署了医疗保险改革法案，使之为这个世界性难题找到了一个美式答案。《纽约时报》随后发表社论称，今后奥巴马的棘手任务还有一大堆，他可能无法全部完成，但本次医改胜利足以证明，在其积极介入并发挥领导力之下，一些同样重大的问题也能得到解决。
刚刚出台的医改法案将3200万人纳入医保体系，医保覆盖率从此前的85%升至95%，使美国距离全民医保只有一步之遥。该法案对保险业做出了更为严格的规定，并允许政府对高收入群体加征个人所得税、对高额保单加征消费税，以此作为医改资金的重要来源。此外，法案还要求美国推进医疗信息网络化，以此杜绝骗保、浪费、过度医疗等现象。这些措施均体现出奥巴马“全覆盖”和“低成本”两大医改方针，即通过适当的政府干预实现全民覆盖，改善医疗体系作为公共产品的公平性；通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系运行效率，在实现低成本的同时提升效率。
奥巴马为此付出的努力是巨大的，而未来的代价可能更为昂贵。自上世纪30年代以来，从罗斯福、杜鲁门，到肯尼迪、克林顿，几位总统曾信誓旦旦地推动医疗改革，最终都功败垂成，如今奥巴马虽然改写了历史，但其下场却未必能好于前者。由于48%的美国民众反对或不予支持，保险行业等利益团体已经发起抵制运动，共和党的反击也将随后而至，以至于国会中期选举对奥巴马和民主党来说岌岌可危。
不过，从奥巴马个人的政治理想来看，即便要付出高昂代价，或许也是值得的。在其2006年出版的自传《无畏的希望：重申美国梦》中，当时身为参议员的奥巴马就曾提出，改善漏洞百出的医疗体系，已“成为我们迫在眉睫”的任务。奥巴马在自传中还说：“如果我们全力以赴保证人人都有体面的医疗保健，我们一定有办法达到目的”，“经济再不稳定我们也愿意忍受，个人风险再大我们也愿意前进”。奥巴马还曾坦言，医改十分重要，他将全力推动，即便这意味着自己将像吉米·卡特一样，最终成为任期只有一届的总统。
中国医疗卫生体制改革启动已近一年，一系列政策措施陆续出台，取得的成绩值得肯定，然而一号难求、药价虚高、医患纠纷等社会现象依然存在。虽然中美两国在体制、国情、文化及发展阶段等方面皆有不同，但本次奥巴马推行医改仍有可取之处。中国人口众多，但医疗资源失衡且保障不足，在如何提供平等优质医疗服务的具体措施上，美国本次医改方案提出的应对之策应有启迪作用。更重要的是，在面对既得利益团体的大肆游说、反对派的咄咄攻势时，奥巴马没有退却，反而显示出必胜的决心和无畏的斗志，在最关键时刻奔走演讲，才使医改方案最终得以通过，这同样值得我们思考。
温家宝总理在今年的政府工作报告中说：“医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好。”这与奥巴马近来关于医改的表态相当神似。我们相信，既然奥巴马在如此巨大的“逆风”中都能推动医改前行，可以“集中力量办大事”的中国，也一定会在医改上成功走完“攻坚之旅”，让每一个公民生活得更加安康，更有尊严。
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