文登整骨医院医护人员在为桡骨颈骨折患者行骨折闭合穿针内固定术。资料照片

    《经济参考报》记者日前在山东调研时了解到，山东正在医院试点推广采用中医优势病种治疗技术，每个病例可为医保基金节省6000元左右。比如，威海市每个病例医保基金可节省6400多元，济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。
　　去年以来，山东省探索对中医优势病种实行收费改革，提升了医院采用中医诊疗的积极性，同时大幅度降低了这些病种的医疗费用，破解了中医院“西医化”、过度医疗导致医疗费用不断攀升、不断增加的医保资金被不断增长的医疗费用“吃掉”、惠民效果不明显等问题，实现了患者、医院、医保机构三方满意的良好效果。

　　提升中医诊疗费用，放大中医应用空间

　　《经济参考报》记者近日在文登整骨医院的创伤整复科病房看到，患者胡某某因车祸锁骨骨折在这里接受了闭合穿针治疗，已经8天，锁骨周围只有三个针眼，针眼也已结痂，肩膀活动没有障碍。“明天就可以出院了。”胡某某说。
　　据他的主治医生、创伤整复科主任毕宏政介绍，要按照西医的办法，他的锁骨位置需要切开十几厘米的口子，钉上钢板，过上一段时间，再切开把钢板拿出来，花费大约3万元。
　　胡某某对中医治疗方法十分满意：“开刀的话，花钱多不说了，遭罪啊！用中医的办法不遭罪，花费还不到1.9万元。”
　　其实，在威海，中医医疗服务以前的价格和西医比低得可怜。2012年，对同样的骨折，中医骨科的手法复位收费180元，采用西医手术，手术费要达1000元，而钢板也要四五千元到上万元，总算起来费用相差更大。
　　一个形象的说法是，一名经过数年培养的推拿医生，单位时间内收费还不如学习半个月就进行足疗服务的按摩从业者，一名主任中医师一天的门诊业务收入，不如做一个大型检查的收入多。
　　由于中医技术收费低，许多中医院从经济收益考虑，选择发展收入更高的西医技术，削减中医药特色诊疗项目的应用，在人才引进和培养上也侧重于西医，导致中医药特色诊疗技术手段减少，中医院“西医化”成为普遍现象。
　　“这样的医疗定价，没有充分体现中医的技术价值，没有充分反映中医医疗服务的特点。根据中医药服务价值本身，建立合理的价格体系迫在眉睫。”山东中医药大学校长武继彪说。
　　基于此，山东省从保护中医、发展中医的角度，探索对中医的优势病种进行收费改革，选择部分中医优势病种，以病种为计价单位，适当提高中医优势病种的收费标准。原则是“充分体现医疗技术和医务人员的劳务价值”和“医院纯收入略有增加，患者的医疗费用远低于西医疗法”。
　　按照“中医药优势突出、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效”的标准，山东省首批确定了桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折等7个骨科的病种为优势病种，在威海和济宁两市二级以上医院试点这7个病种的收费改革。
　　在大量数据的测算下，参考同一病种在同级别中医医院、综合医院按中医和西医技术治疗的费用情况，合理制定试点病种收费标准。济宁市测算了2012年7个病种1163个病例发现，采用中医诊疗的病例平均花费3997元，而采用西医诊疗的平均花费16547元，在此基础上，济宁市把7个病种的收费标准提高到7700元至9900元，平均费用是西医费用的53％。威海市7个病种收费在1.7万元到2.2万元之间，最高收费约是西医收费水平的74％。

　　患者得实惠，医院得发展，医保基金得节省

　　综合山东试点的情况，《经济参考报》记者发现，中医优势病种收费改革以后，取得“患者得实惠、医院得发展、医保基金得节省”多方共赢的成效。
　　一是患者负担和病痛大大减轻。中医优势病种诊疗，大大减少了耗材、二次手术的医疗费用，缩短了住院时间，患者医疗费用相比西医治疗下降了40％以上。
　　以锁骨骨折为例，与西医技术相比，采用中医治疗技术的住院总时间缩短20天，康复期至少缩短10周。在威海市，平均住院费用降低了38％。在济宁，7个病种的平均费用比同期综合医院相同病种的费用降低了46％。
　　二是医疗机构得到了发展，试点医院靠中医技术实现的收入大大增加。据测算，威海市医院单次医疗服务平均增加收入1322元，济宁市每个试点病种的纯收入平均增加了28％。
　　三是中医诊疗技术得到普及和推广。试点病种应用中医技术治疗的比例，威海市同比增加了22％，济宁市同比增加了76％。一个在文登开厂的韩国老板骨折后被送到文登整骨医院，他对中医很不信任，坚决回国切开加钢板治疗，一年后，他因伤肢无法伸开不得不又来到整骨医院，看到众多“闭合穿针”病人活动自如，韩国老板后悔不已。
　　四是医保基金更加安全，可扩大医保的惠民范围。采用中医治疗技术，威海市每个病例医保基金可节省6400多元，济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。试点开展以来，两市医保基金至少节约支出870万元。

　　中医介入医改，还需哪些政策配套？

　　中医作为我国独特的卫生资源，新形势下应如何发扬光大？中医如何深度介入医改，让医保“供得起、可持续”？山东省的中医优势病种收费改革在这方面作出了可贵的探索，也带来一些思考。
　　首先，“廉价”不能成为中医的“标签”。威海市中医院副院长解乐业说，“简便验廉”是中医特色，但恰恰是“廉”字限制了中医的发展，就像低价药退出市场一样，因为便宜价低，医院和医生都没有应用中医的积极性。中医要发展，不能拘泥于“廉价”，更应该合理评价中医服务技术，通过政策调整，提高中医的劳务技术价值。
　　其次，改革需医保政策配合。威海和济宁的医保机构在总额预付制之外，对这7个优势病种实行单病种付费，付费标准及报销比例按不低于现有年度补偿方案规定比例执行，并对试点病种费用单独列支，不纳入医院总额预付，保证了优势病种的开展。
　　另外，威海市的城乡居民医保对7个病种报销60％，个人负担40％，超过定额的部分个人均不负担；城镇职工医保则实行100％报销，个人“零付费”。
　　第三，改革把医生的灰色收入变成阳光收入。文登整骨医院为了鼓励引导医生运用中医优势病种诊疗技术，规定运用中医手法每做一例手术，医院按手术总费用的10％给予绩效奖励。
　　威海市卫计委副主任孙建新说，西医治疗费用高，主要高在耗材，一个手术两三万元，差不多一半是钢板的费用。“与其让器械商挣钱，不如通过改革把钱让医院和医生拿到，把耗材中的灰色收入变成阳光下的收入。”
　　第四，按病种收费后，对医疗机构的监管由原来主要监管过度医疗，转变为主要监管“医疗不足”。为防止医疗不足，山东省公布了7个病种的中医临床路径和诊疗方案，以保证医院规范诊疗。“即使从防范风险的角度，医生也不敢偷工减料。”文登整骨医院副院长杨茂清说。
　　据了解，山东省今年还将扩大中医优势病种收费方式改革试点范围，继续增选试点病种。武继彪告诉《经济参考报》记者：“无论是肿瘤、尿毒症之类的重病，还是感冒、面瘫这样的小病，中医都大有可为。充分发挥中医药作用，彰显中医药优势，有助于用中国式方法解决医改难题。”