医改大版图上的“郑州中心坐标”——创新篇

　　雁阵，即雁群的飞行阵势，呈人字形或一字形。专家认为，这是它们飞得最快最省力的方式，因为在飞行中后一只大雁的羽翼，能够借助于前一只大雁的羽翼所产生的空气动力，使飞行省力且更高更远。
　　郑州大学附属郑州中心医院探索医疗融合新常态，牵手60多家二级医院、基层医院和社区医院，在我国率先构建郑州区域医疗联合体，初步实现资源共享、信息共联、服务同质、惠民便民的平台级应用，构成了一个覆盖广泛、功能强大、医疗重心向下延伸的“利益共赢生态圈”,特别是引入云计算的纽带为医联体“雁阵”带来更大的“郑州医联磁场”效应。
　　郑州大学附属郑州中心医院医联体模式在全省、全国的影响逐步扩大，成为国家卫生计生委认可的河南“医改”亮点之一。2014年4月，国家领导现场调研了医院区域医疗联合体工作，并给予了肯定，鼓励医院要在三级医疗联动方面大胆探索，争当“医改”排头兵。

　　总端引入云计算，医联分端一张网，县乡镇村社区医院和三级医院，实现优质医疗信息技术平台级应用

　　84岁患者杨文献的心电图成像，通过远程医疗系统传输,进入到郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体远程医疗中心。3分钟后，医生从远程心电诊断中心中央大屏幕上，给出“窦性心律，左心室肥大，下壁ST-T改变”的诊断意见，并回传至患者所在的基层中医院。
　　“从县、乡、社区医院采集数据到回传结果，远程心电诊断的全过程不会超过5分钟。”郑州大学附属郑州中心医院远程心电诊断中心主任文雯说，“基层患者在极短的时间内便可获得郑州大学附属郑州中心医院、三级甲等医院专家诊断意见，这在以往是很难想象的。”
　　实际上，这种更高效、更便捷的远程心电诊断只是郑州大学附属郑州中心医院所开展的多项远程医疗服务的其中之一。
　　自2013年医院成立区域医疗联合体远程医疗中心以来，以远程心电诊断、远程影像诊断、远程医疗为代表，以郑州市临床检验、临床病理两中心为补充的区域医疗联合体远程诊断互助新模式，正在为医院和医联体带来一场深刻的革命，现代医疗服务正在通过医联体延伸到城乡农村的万户千家，给人们就医带来越来越多的便利。
　　谈起云计算和端，郑州大学附属郑州中心医院院长郝义彬解释说：“随着时代的进步，数据越来越多，终于迎来了大数据时代。此前一家一户的电脑远远不能满足处理海量数据的需要了，于是人们把运算的任务交给了第三方，我们只需要通过网络与第三方连接，享受运算的成果——这个第三方，就是被比做云。目前，国内外许多企业都研究云计算和提供基于云计算的服务。”
　　“所谓端，就是我们通常说的网络终端，也就是个人电脑、手机、iPad等一切可以接入云的仪器。数据与终端可以分开工作，终端可以越来越薄，越来越便宜，越来越方便，越来越无处不在。”
　　“云助人思考，行为似可预测。因此我们研发的区域医疗联合体远程诊断互助新模式，通过云，将医联体60多家成员单位的数据汇集在一起，所有大脑联在一起，所有个体可以在云端交换信息，云计算完全可以在分析大量数据的基础之上，由三级医院专家帮助各个体医院分析各种疾病，并做出确诊病症或推荐治疗方案等。”
　　“现在，乡镇卫生院、社区服务中心，给患者做完心电图诊断后，可通过远程心电技术，传入中心医院的系统，我们坐在电脑前实时就能看到患者心电图状况，省时、省力、提高效率是最大的变化。”文雯说。
　　除了远程心电诊断中心，2014年3月20日开始正式运行的郑州大学附属郑州中心医院远程影像诊断中心，同样依托该院区域医疗联合体，实现了聚合优质医疗资源、延伸至基层医疗机构的同质化医学影像诊断服务。

　　区域医疗联合体之间的远程医疗系统全覆盖服务，有效减少了患者向上流转，彰显了医改分级诊疗的优势

　　“我们医院医联体的远程心电诊断、影像诊断的优势还在不断拓展中”郝义彬说，“不久的将来，远程心电诊断将从普通心电图及动态心电图的远程诊断延伸至脑电图和动态脑电图的远程诊断；远程影像诊断也将从CT、核磁等内容延伸至超声检查的远程诊断。从乡村医院到首都大医院，请大专家通过远程医疗看病做手术不是梦。”
　　2014年3月，在郑州市绿东村社区卫生服务中心住院的双下肢水肿患者秦延红没有想到，在社区就诊的她竟能够按照三级甲等大医院专家团队的治疗方案进行治疗。
　　“秦延红双下肢水肿11个月且伴有多种疾病，病情复杂。我们就运用远程医疗技术为她组织了多学科专家团队进行会诊。”郑州大学附属郑州中心医院门诊办公室副主任荆琳说，远程医疗不仅解决了重症患者转诊不便的难题，也为基层医疗机构打开了直接向上级医院学习业务的窗口。
　　“我们与解放军总医院（301医院）的远程会诊系统已经安装调试直通。我院不仅可以远程会诊基层医疗机构的重症患者，还可以申请由解放军总医院专家对疑难病例开展远程会诊指导。从乡镇卫生院到国家级医院的直通会诊，会让高端诊疗更加便捷。”荆琳说。
　　据郝义彬介绍，郑州大学附属郑州中心医院远程会诊中心平台可以实现远程会诊、双向会诊、远程手术指导、远程培训、数字资源共享等多种服务，通过远程PACS、病理、心电联合会诊中心，实现远程影像、心电、病理等诊断，并实现心电图的村卫生室、乡镇卫生院、县级医院和市级医院的四级联动会诊。“偏远地区的患者也能得到大医院医生的专业诊疗服务，将是远程医疗带来的重大变革。”
　　同时，郑州大学附属郑州中心医院基于远程医疗系统实现的区域医疗联合体之间的远程医疗服务，还将涵盖远程临床检验及病理检验服务。以该院的病理科和设立在该院的郑州市临床检验中心为技术依托，区域医疗联合体成员单位间的血样标本、病理标本异地远程检验结果互传将成为可能。
　　郝义彬表示，郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体远程医疗中心的发展壮大，解决了基层医院有设备没有诊断医师的人才困境，实现了在联合体成员单位内部三级医师把关的高标准诊断服务，让老百姓在家门口享受到了质优价廉的优质医疗服务。“有效减少了患者的向上流转，在一定程度上体现了分级诊疗的优势。”
　　目前，郑州大学附属郑州中心医院实现了门诊、住院部、急救车、体检中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心甚至患者家中的远程心电诊断的互联互通。

　　医疗联合体各级医院利益共享共生共长，拓展出一条适合本区域三级医疗保健协同发展的医疗生态共赢圈

　　隆冬时节，记者再次到郑州医联体成员单位采访，看到乡镇、二级医院不再门可罗雀，人员、设备空转，社区医院告别了昔日“不景气”。过去要在大医院做的阑尾炎、胆结石……这些常见病和多发病，大多已回归社区医疗、乡镇卫生机构和一、二级医院治疗。
　　郑州大学附属郑州中心医院李保林副院长介绍说，2012年，郑州市卫生局确定由郑州大学附属郑州中心医院三甲大医院联手一、二级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心等60多家医疗机构，组建跨行政隶属关系的郑州大学附属郑州中心医院区域“医疗联合体”。形成分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，切实解决群众“看病难”的问题。
　　郑州市卫生计生委主任顾建钦介绍说，郑州大学附属郑州中心医院区域医疗联合体是区域内医疗机构以独立法人身份，以自主自愿为原则，在联合体章程下，共同协作、共同发展的合作组织。
　　各级医院共生共长。郑州医疗联合体的实践表明：三级医院能否积极发挥优势，主动为一、二级医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供方便快捷的技术服务，是检验医疗联合体有效性的关键。
　　记者采访了解到，为吸引更多社区居民首诊到联合体的社区卫生服务中心、乡镇卫生院或二级医院就诊，郑州中心医院还通过技术输出与交流等方式，统一操作流程，规范诊疗行为，逐步提高联合体内医院，尤其是二级医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医疗服务水平。
　　探索患者分级诊疗模式，建立三级医院与基层医院之间协作工作机制，是医疗联合体的工作重点。联合体内所属医疗机构，在共同纲领框架下，以技术、服务为纽带，相互协作，逐步建立组织内分级诊疗、双向转诊等机制，构建分层级、分阶段、功能完善、“预防、治疗、康复”相结合的医疗服务体系，更好地优化、规整了医疗资源。
　　基层医院通过医疗资源的统筹共享，在提高医疗服务质量的同时降低运营成本，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构运行新机制。
　　河南省卫生和计划生育委员会副主任黄玮表示，这种新的合作模式顺应了公立医院改革的多元化发展方向，发挥了大医院的龙头和示范作用，将优质医疗资源向基层延伸，服务基层，服务人民群众，为群众搭建了良好的就医平台。