目前，我国大部分基层医疗机构实现了基本药物的广覆盖，多地基本药物采购采用“双信封”招标制度，通过经济技术评审合格的企业在进入商务标书评审时，由价格最低者中标。但一些药企在竞标时故意将价格压低，甚至以低于药品社会平均生产成本价格中标，之后采取缩减中标产品的供应量，或降低药剂实际的含药量，减少企业因供应基本药物所带来的损失，导致部分价格低廉的基本药物价格与成本严重倒挂，在基层长期断货，群众无奈选择价高的替代药物。

　　部分基本药物长期断货

　　记者在湖南省长沙、岳阳、邵阳、怀化等地采访时发现，鱼精蛋白、胰岛素、诺氟沙星、普鲁卡因、维生素等价格低廉的常用药如今市场上难以寻觅。
　　长沙市望城区靖港中心卫生院院长谢泽夫告诉记者，农村患者需要的急救药、妇科药、老年病药、结石病和风湿病药“廉价药”经常是一药难求，制约了基层卫生机构对常见病、多发病、慢性病的诊疗能力，让高价药趁机占领农村医药市场，这在一定程度上加剧了群众“看病贵”。
　　湖南省邵阳市双清区渡头桥镇卫生院医生宋跃雄告诉记者，以前经常买的止泻药泻痢停现在买不到了，只有价格翻倍的替代药。诺氟沙星(消炎药)原来只要几毛钱，现在换包装后价格翻番。
　　长沙市望城区卫生局局长李爱武告诉记者，一些低价中标的基本药物生产厂家常常以“利润低”、“配送难”等问题，拖延甚至拒绝给乡镇卫生院送货，导致部分量小的基本药品经常断货。
　　李爱武告诉记者，基层医疗单位的部分基本药物供应，长期处于供应紧张的状态，“我们卫生部门经常打电话联系中标企业，有些基药催来催去都催不来，得到的答复是已经停产了。”
　　记者了解到，随着原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉价药生产成本逼近售价，中标的药企在承受原料涨价之重的同时，只能微利甚至亏本保证市场供应，久而久之导致药企不愿意生产基本药物，转而生产价格高昂的替代药物，导致部分基本药物是廉价药在农村经常“断货”。
　　“由庆大霉素、普鲁卡因等组合而成的治疗胃炎的药物，在经过换包装等程序后，价格竟然翻了十几倍。”一位医生说。

　　药企盲目追求低价中标

　　记者了解到，在我国多地，基本药物公开招标采购主要采用“双信封”的招标制度，只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审，商务标书评审由价格最低者中标。经济技术标书主要对企业生产规模、配送能力、销售额、市场信誉，以及GMP(GSP)资质认证等指标进行评审，保证基本药物质量。
　　业内人士指出，从原则上，基本药物采购要求质量优先、价格合理，但执行中变成了质量合格、价格优先。业内人士指出，目前基药招标中“质量+价格”的“双信封”制度实际上是“单信封”，即唯低价中标。
　　湖南省财政厅政府采购办副主任唐顺元告诉记者，在现实中，经济技术指标涉及的因素比主要考察价格的商务指标来说，更难量化，而招标过程又有时间限制，导致地方在制定与执行经济技术指标中存在盲目追求“低价中标”的问题。

　　基本药物招标应综合评议

　　近年来，售价11元每支的心脏手术用药鱼精蛋白断供、4.9元一瓶的甲亢患者他巴唑药物断货、3元一支的心脏病患者急救药西地兰长期缺货等反映出，基本药物中标价“虚低”导致了包括生产企业断供或降低成本等问题。
　　唐顺元等认为，基本药物采购评标应从质量、信誉与服务、价格三方面综合评议，质量应摆在价格之前，谨慎考量超低价中标企业。在经济技术指标中引入“市场信誉记录”，在一定程度上给信誉度高的药厂更多的机会。
　　专家建议，首先，应完善政府药品集中招标采购工作机制，坚持质量优先、价格合理原则，基本药物招标评标应采取综合评议法，加大质量权重，不能一味追求低价中标，而是通过对企业经济技术、市场信誉记录等指标进行综合评议，选定有实力和社会责任感的企业定点生产基本药物。
　　唐顺元认为，政府应定点生产临床必需但用量小、市场供应短缺的药物。选取一批有经济实力的大型医药生产集团定点生产基本药物，确保原材料供应稳定，对于高效必需的常用廉价药，应纳入到“国家战略物资储备”的层面，地方政府可以确定一批基本药品目录，由政府统一定价，确保生产厂家的合理收益，保证廉价基本药物的稳定供应。

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