继3月17日华润医药、广药白云山两家国有医药巨头对药房托管给出了不同的表态后，3月19日国药集团公布年报显示其也拓展药房托管业务。三大国有医药巨头的态度，更令药房托管这一政策前景不清的业态显得扑朔迷离。
药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系的一种经营活动。
广药、国药开拓药房托管业务
广药白云山是知名的国有医药上市公司，主要从事药品生产、销售和西药、中药和医疗器械的批发、零售和进出口业务。2013年，该公司实现营业收入176亿元，较上年同期增长45.97%；归属于母公司股东的净利润为9.8亿元，较上年同期增长34.43%。
国药集团也是知名的国有医药上市公司，主要从事医药流通业务，公司同时拥有生物制品、疫苗等特殊药品经营资质。2013年，该公司国实现营业收入100.81亿元，同比增长17.34%，利润总额5.28亿元，同比增长24.51%，归属于母公司净利润4.12亿元，同比上升22.54%。
3月17日，广药白云山公布年报显示，贸易业务一是不断深挖用药销售路径与网络，积极开拓新型业务，大力开展药房托管业务。医药公司与广东省第二人民医院、梅州大埔人民医院等多家医院签订了现代医药物流服务延伸合作协议，采芝林药业取得了广州市荔湾区、海珠区、白云区、黄埔区社区医院及部分二甲医院中药房的全托管。在年报中间部分，广药更是高唱，2014年，本集团充分利用各种机会与资源，全力开拓药房托管业务，构建大商业新局面。
一位接近广药集团董事长李楚源的人士告诉《经济参考报》记者，广药希望通过药房托管业务，找到新的利润增长点。“而且，华润医药、国药集团在广东都进行了跑马圈地，广药当然不能落后了。”
国药集团3月19日公布年报显示，利用子公司国药健坤的优势资源，拓展北京市医院药房托管业务。其官网显示，该集团已经托管了公安医院等医院。但在对2014年的愿景方面，与广药不同的是，国药集团并未太看重药房托管的地位，没有给予其只字片语的位置。
市场对药房托管这一新生业态非常看好。国信证券研报显示，未来药品零加成不可阻挡，药房将成为成本中心，医院有动力将其外包。而且，托管的企业并非纯粹的商业企业，而是有体量非常大的制药工业，可以享受到自产药品独家卖给医院的高利润率。“我们认为药房托管业务的净利率约为5%-10%，将影响未来产业发展。”
华润：41家医院只做智能化药房
华润医药集团是集药品研发、制造与分销为一体的央企，业务遍及全国28个省、市、自治区，综合实力居中国医药行业前三强。公开资料显示，2012年其总资产856亿港元，61.5亿港元经营利润。
与广药、国药托管医院药房不同的是，华润医药和社区医院双方都认为，他们合作的项目不属药房托管业务，只是医药物流延伸服务。
3月17日上午，北京德胜社区卫生服务中心院长带领记者参观由该中心与华润医药共同开展的北京首家全智能化社区药房科研项目。该中心院长韩琤琤、华润医药商业集团有限公司副总裁葛路认为，智能化药房是医药物流服务的延伸，不属于药房托管。
“药房怎么能托管？尽管北京社区药品早零加成了，我从未想过药房托管一事，我们同华润医药合作的是医院药品物流智能一体化用药安全科研项目。这不属于药房托管，我们的药房需要承担病人用药咨询等业务，怎么能托管给第三方呢？”韩琤琤告诉记者，德胜社区智能药房旨在提升患者用药安全保障、降低社区中心管理成本、提升社区管理效率。
北京西城区德胜社区卫生服务中心是国家级示范社区卫生服务中心，国家社区卫生医疗改革试点单位，下设7个社区卫生服务站，服务辖区12万人口。
“过去的药房完全不能满足社区老百姓对药品的需求，这样很多患者都去周边大三甲医院拿药。”韩琤琤说，国家对社区医院的定位，给社区医院的唯一可用的“武器”就是药品。
据她介绍，原来该中心每天调剂1000多张处方的社区药房，面积却十分狭小，储存不下699种国家基本药物。而且，药师调配、发药、记账、进货、盘点等都是手工操作，效率低、差错率高、劳动强度大，做不到药品批号跟踪，难以做到药品流转全程可追溯，从源头上控制处方配伍禁忌。
据葛路介绍，德胜社区卫生服务中心的智能化药房是华润医药HLI项目在社区实施的第一个项目。HLI项目是华润医药积极参与和支持国家公立医院改革，协助医院提升院内药事管理水平的一项创新举措。此前，华润医药的HLI项目已成功在河北省人民医院、广东省人民医院等全国多个省市的41家大中型医院实施。未来，他们正摸索是否能将这套系统推广至社区卫生服务站使用。
“德胜社区HLI项目是一个科研项目，目前投入在600万左右。后续我们还想做社会卫生站的试点工作，还将发生部分费用。”葛路说，社区智能化药房对企业最大的好处是，实现了社区药库零库存，降低了社区药品管理的成本。
据韩琤琤透露，按照正常药品库存比例，德胜社区每月需要压货750万元左右，但根本没有这么大的库房；应用了HLI项目后，药品库存需要60万元左右即可。“政府采购资金直接打到华润医药的账上，不需经过我们社区服务中心转账了，减少了占款时间和比例。”
政策疑云笼罩药房托管
今年2月，康美药业连发公告称拿下80多家公立医院的药房托管权，这揭开了医药行业的又一投资新动向。但在刚刚结束的两会上，针对药房托管这一当前医药圈内最热的投资话题，不少医药行业人大代表纷纷站出来表示反对，认为该模式不符合医药分开的初衷。
“国有三大家都做，我们民营企业为什么不能做？再不做，眼看着它们跑马圈地吗？”一位接近康美药业的人士指出。
但是记者了解到，相关部门对此意见分歧很大。除卫计委不反对外，商务部不支持，其他部门都不愿发表看法。
对于药房托管，卫计委持不反对的态度。卫计委新闻发言人姚宏文曾在2月10日的新闻发布会上回答《经济参考报》记者提问时指出：“我们认为部分地区将药房从门诊剥离这一现象对于切断医疗卫生人员和药品之间的直接利益关系将起到一定的作用。破除以药补医机制是公立医院改革的重点，是管理体制、价格机制、药品采购、人员编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。”
“药监局要求大家学习研究这一模式，因此我们开始找材料学习。”国家食药总局一位人士告诉记者。
一位接近商务部的人士向记者透露，商务部相关人员曾表示，药房托管是一种过渡形式，不支持。因为层次低，形式上还是医院的东西，容易导致不公平竞争，该提成还是提成，只是人工转到药品企业。