去大医院看病，“一号难求”，怎么办？出了医疗纠纷，医患间互生敌意，怎么办？异地医保去报销，过程繁琐、苦不堪言，怎么办？……来京参加全国两会的一些代表委员指出，虽然医疗体制的改革已经取得了一些成效，但挂号难、医患愁、医保累，目前还是老百姓心中看病就医的“三大难”，需要有关方面持续改革发力尽快解决。

    挂号难：医疗资源为何胖瘦不均？

    “挂号难难于上青天”“排队３小时看病９分钟”，大医院人满为患；“不信任、不愿来”，患者担心“治不好病”，基层医院冷冷清清——这是当下医疗资源发展不均衡的写照。

    ２０１３年，北京市各级医疗机构就诊约２亿人次，其中大部分集中在三甲大医院。“老百姓大病小病都往大医院跑，优质医疗资源既紧缺又严重浪费。”一位老医生向记者抱怨。与之相对的是，人才匮乏，设施老化，基层医疗服务机构就诊率与住院率远低于国际平均水平。

    保基本强基层建机制，是医改工作的重心。两会上，多位代表委员都提出加强基层医疗建设问题。“用更合理的布局、更到位的设施、更优质的人才，赢得患者信任，把患者‘留’在基层。”全国政协委员、中华医学会副会长吴明江说。

    对此，全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华提出要建立分级诊疗制度，由政府牵头，以省为单位，分别制定符合不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库，逐级大幅降低越级诊治的报销比例。同时，鼓励完善基层卫生服务机构的首诊责任制，并对基层卫生服务机构实行医保重点扶持政策，引导患者树立分级诊疗理念。

    医患愁：白色暴力何时能休？

    浙江温岭杀医案、哈尔滨耳鼻喉科恶性杀医事件……一桩桩白色暴力，给医院蒙上血腥的纱布，也使医患关系更趋紧张。

    据中华医院管理学会统计，自２００２年９月《医疗事故处理条例》实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升２２．９％。近些年，医患纠纷呈现恶化趋势，医暴频发已衍生为一种“社会病态”。

    “医患信息不对称，缺乏有效沟通，是发生医患纠纷的重要因素。”全国人大代表、广西钦州市第一人民医院副院长张福维认为，在信息体系遭受破坏的大环境中，医疗作为社会化行业，也难逃其害。特别是我国医疗鉴定机构隶属卫生部门，在事故鉴定上容易被看成“串通”，由此加重了患者对鉴定结果的疑虑。

    吴明江委员提出，解决医患纠纷，首先要建立第三方调解机构，由医学专家、卫生、司法等部门组成，给患者及家属一个合法和有公信力的平台；其次是完善医疗事故责任保险制度，化解事故带来的赔偿风险。

    “医患暴力没有赢家。”采访中多位代表委员表示，无论是钢盔、警棍的武装安保，还是单纯靠“堵”的被动模式，都不及于加强医生与病人的有效沟通。“医学不是万能的，需要社会、体制、舆论多方面合力，重建医患信任。”吴明江说。

    医保累：“全国漫游”能否有序开展？

    来自安徽的“沪漂”老人王强身患癌症，尽管听说“新农合”现在回老家能报不少，但苦于来回过于折腾，“还是再坚持一下，等这个阶段的放疗结束，多凑一点再拿回去报。”

    王强的苦衷，道出了当前医保难题的关键：在回原参保地报销的方式下，“跑腿”、“垫资”、“排队”成了病人和家属难以承受之累。而实现异地医保实时报销是全社会、特别是流动人口普遍关心的问题。

    门户网站上一项超过７０００多名网友参与的投票显示，９０．２７％的网友对异地医保实时结算政策的出台和实施“很期待”。

    截至２０１３年底，全国２６个省份建立了省内异地就医结算平台。但实际执行情况是，由于各省进程不同、新农合报销范围和力度也有区别，跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索。

    全国人大代表、农民工代表朱雪芹说，国务院医改办最近明确，今年６月底前所有省份启动大病保险试点工作；继而１２部委下发通知，要求１５个省份１００个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超３亿人。这意味着，实现养老、医保“卡随人走，异地转移”的“全国有序漫游”迈出实质性步伐。

    尽管如此，“现时不同地区保障水平、缴费水平的不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码的不统一，都依然是摆在医保异地漫游前的一道屏障。”朱雪芹说。