农民看病难、看病贵是我国“三农”问题的重中之重。尽管新农合减轻了农民住院的压力，但门诊看病报销难依然是农民不敢随意看病的一道坎。湖南省攸县创新地结合国家基本药物制度和新农合制度，探索农民在村卫生室“10元看病”的做法有效地破解了这一难题。

　　每年为农民减负1500万元

　　在国家基本药物制度和新农合制度框架下，攸县2012年10月在农村推出“10元看病”的医改模式：参加新农合的农民到村卫生室就诊，药费在10元以下的由患者据实支付，不收诊疗费；药费在10元以上的(中药除外)，农民自付10元诊疗费，药费全部由新农合报销。
　　看病只需10元，攸县的做法引发了各方关注。在这一模式运行一年之际，带着“10元钱能否解决农民看病难？”的疑问，记者走访了攸县多家村卫生室。在较为偏远的峦山镇龙会村卫生室，四个老人坐在两张病床上打吊针。看到记者来采访“10元看病”模式，四位老人连连说好，满意之情溢于言表。
　　90岁的老党员石琴一边输液一边对记者说：“以前我去镇里医院输液，光来回车费就要12元，加上六七十元药费，看一次病要百来块。现在我走路几分钟就到了村卫生室，输液一次最多只要10元就够了。”
　　因身体虚弱而在输氨基酸的刘玉媛老人说：“以前我去医院看病不知道带多少钱，多了家里拿不出，少了不够付医药费，后面索性就不去看，现在我兜里揣10元钱直接跑卫生室就可以输液了。而且，到城里医院看病，医生一会让我跑这个窗口，一会让我跑那个窗口，搞得我晕头转向。”
　　攸县“10元看病”模式是建立在乡村卫生服务一体化管理的基础上。当地从2012年初开始，将以往的“赤脚医生”和“私人诊所”进行收编整顿，按照“一村一室一人”的原则建立起无菌和安全操作的新型卫生室。原则上，村卫生室要求设在中心位置的村部，能让村民在十分钟左右到达，业务用房面积不低于60平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房四室分开。
　　面对“10元钱看病”会否影响疗效的疑问，石琴老人说，村医给他用的药和镇医院是一样的。记者在村卫生室的多个处方上看到，里面的用药的确都是国家规定的基本药品。攸县卫生局局长汤大兴也表示，实行国家基本药品零利润销售，只是挤掉了以往村医不合理的收费和新农合的无效补偿，而医疗软硬件的改善实际上让农民享受到了更高的医疗服务。
　　据攸县医改办统计，“10元看病”模式推行以来，全县村卫生室呈现出“两升两降”的良好势头：诊疗人次上升30%，群众满意度明显提升；患者次均费用从50元下降到26元，降幅48%，患者自付次均费用从25元降到10元以内，降幅达60%以上。预计每年可为农民减轻医药费用负担1500万元以上。村医左刘忠对记者说，以前他一天只看七八个病人，而现在要看10至20个病人。

　　低成本　高效益　可复制

　　“10元看病”模式每年可为农民减负1500万元，但并没有给财政造成压力。攸县卫生局在派人与村医同吃同住，进过3个月蹲点调查后得出一线数据：在基本药物零利润销售改革试点村，平均每人每年就诊数为1.57次，次均药费16.5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次，新农合基金支出为1600万元左右，而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。攸县卫生局由此定出标准，一次看病最多支付10元，每人每天只能报销一次，同时村医要控制一个月内次均费用不超过26元。
　　攸县医改办主任龙雪刚说，包括给村医提供补贴等支出，县级财政每年只需增加投入300多万元就可以保持“10元看病”模式运行。这既能保证新农合基金安全有效运行，也不会给财政造成太大负担。“300多万元的压力不大，但可为农民减负1500万元，攸县的做法绝对可以在全国其他地区推广和复制。”
　　攸县还规定，基本药物销售额的15%由政府补贴给村医，从而避免村医少开药而影响治疗，同时又规定每月次均费用不能超过26元，超额部分由村医承担，从而减少大处方。这一系列制度设计堵住了以往村医多开药、乱用药的不良做法，药价的控制也使医生不敢滥用抗生素类药物，规范了医疗秩序。
　　在“10元看病”模式下，看病费用大幅减少而便利性提高，没有后顾之忧的农民开始敢于看病，看病难、看病贵的问题显著缓解。特别是一些头痛脑热的小微疾病基本“不出村”即可解决，这也减轻了城镇大医院的就诊压力，当地社会的医疗资源得到更合理的使用。

　　四大问题亟待解决

　　攸县“10元看病”医改模式的成功，主要得益于当地创造性地将国家基本药物制度、新农合制度和地方实践探索进行了有效融合。不过，运行一年下来，也遇到了一些问题和困难，亟待国家和地方“上下联动”解决。
　　首先，国家基本药品短缺。左刘忠等多位村医普遍反映，一些常用的基本药品因为价格太低，厂家在中标之后不愿意生产，导致80多种基本药品无法得到供给，比如“甘草片”、“清开灵”等10多种常用药长期进不到货。
　　第二，村卫生室建设资金不足。目前，攸县是采取结对帮扶单位资助、县乡财政拨款、村自筹等方式，争取对每个村级卫生室投入5万元建设资金。目前该县有172个条件较好的村卫生室建在村部，但仍有100多个卫生室属于租房或在村医自家运营，需要资金进行迁移和改造。
　　第三，村医队伍面临断层风险。目前，攸县全县60岁以上的村医占了10%，未来3年将上升至25%。如果没有有效的人才梯队建设机制，将面临队伍断层风险。业内人士建议国家出台乡村医生定向培养机制，以及时补员。
　　第四，村医待遇有待提高，心态建设要加强。因改革极度压缩了医药费的暴利空间，村医的收入普遍下降。为提高村医的工作积极性，要逐步提高对村医补助标准，还可以考虑提供养老保险等配套待遇。