近年来，北京市门头沟区大力发展便民医疗卫生事业，让群众不出社区、不出山乡就能够得到便利的基础医疗服务。截止2012年底，门头沟区便民医疗机构达到238个，达到了所有山区乡村和城镇社区全覆盖，极大地方便了群众就近就医。同时，这些基层医疗机构严格按照政府要求严格控制医药价格，使山区农民和城镇居民享受低价优质的医疗服务。图为门头沟区妙峰山镇的居民带着孩子在社区卫生服务中心注射疫苗。记者 李欣/摄

    为啥一样人两样待遇？躺在同一个病房里，城里的患者透析全报，农民却要自己掏腰包，这让吉林省德惠市米沙子镇的尿毒症患者黄喜峰心里极不平衡。《经济参考报》记者在北京、江苏、吉林等地采访时了解到，经过三年多的新医改，我国已建立了覆盖城乡的医保体系，取得了举世瞩目的成绩。但是，由于三项制度多轨运行、多头管理、资源分散，城乡居民医保待遇差距大、衔接困难。广大群众特别是农民患者希望尽快缩小城乡差距，与城市居民一样公平享有医疗保障。专家提出，应尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，构建城乡一体化医疗保障体系，满足城乡居民医疗保障需求，实现可持续发展与促进社会公平正义。

　　“一样人两样待遇”引发公平期待

　　在长春市君安医院的病房里，德惠市米沙子镇农民黄喜峰正躺在病床上透析。2012年春节前后，他突然发病。在村里看了之后不见好，来长春后确诊为尿毒症，开始了一周两次的透析。每次来长春，他要倒两趟车，花2个小时。老黄刚来时，长春市城镇职工医保已经实现了免费透析，但城镇居民还要自付30%。到了当年7月1日，医保政策再次调整，城镇居民也实现了免费透析。病房里10几个血液透析病人，只有老黄一个新农合病人，按照新农合政策，要自付40%，每次160元。“一样人为啥两样待遇呢？”老黄心里很不平衡。
　　我国现行医保制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度，前两者由社会保障部门主管，后者由卫生部门主管；三者筹资渠道不同，报销比例不一致，报销目录也不一样。城镇职工筹资额度较大、保障能力最强，城镇居民和新农合覆盖的人群最大，但是保障能力较低，是医保体系中最薄弱的环节。
　　全国人大代表、吉林大学经济学院教授杜婕认为，分割管理的体制造成城镇医疗与“新农合”政策衔接难、工作协调难、并网连接难，在很大程度上成为医疗保障体系建设发展的桎梏。不但提升了管理成本，降低了管理效率，给城乡居民带来诸多不便，而且固化了城乡二元结构，对实现公平正义、促进社会和谐造成了障碍和负面影响。杜婕说，下一步的重点已经不是继续提高参合率的问题，而是医疗保障制度的进一步完善问题。应尽快打破体制机制障碍，统筹城乡医疗保险制度，逐步将三项制度整合为统一的基本医疗保险制度，构建城乡一体化医疗保障体系，满足城乡居民医疗保障需求，实现可持续发展与促进社会公平正义。

　　各地积极探索城乡统筹取得进展

　　记者在采访中了解到，近年来，各地在进行医保城乡统筹、缩小城乡差距、加快三种保险制度衔接等方面已经进行了一些积极的探索。
　　北京市尝试进一步提高新农合待遇。北京市卫生局雷海潮说，为了继续有效减轻参合农民医疗负担，逐步缩小城乡居民基本医疗保障差距，北京市卫生局、财政局联合出台了关于提高新农合政策范围内住院费用报销比例的政策。按照规定，恶性肿瘤、先天性心脏病等9类重大疾病将提高保障水平。对于新农合患9类重大疾病人员，住院费用政策范围内的报销比例将不低于70%。为此，北京市财政安排1.4亿专项资金。另外，有条件的区县可在70%的基础上，视具体情况再适当提高。
　　长春市从今年年初开始，在朝阳区试点将新农合与居民医保整合。他们实行城乡医疗保险一体化管理，打破城乡居民参保身份限制，实行可选择、可转换、可衔接的参保方式，建立了“一制多档”的城乡居民医保缴费机制，一档与新农合现行缴费水平相一致，不增加农民负担；二档与城镇居民成年人缴费水平相一致；三档个人缴费较高，参加灵活就业职工医保。参保人员可根据自身经济能力选择适合自己的医疗保险，享受相应的医疗待遇。实行城乡医疗保险一体化后，朝阳区新农合待遇远高于其他地区。
　　在经济较为发达的江苏省，医保城乡统筹推进得更快。无锡市去年将市区城镇职工医疗保险范围以外的其他各类城乡居民全部纳入统一的居民医疗保险制度，常熟市则早在几年前就将城镇居民基本医疗保险纳入新农合并轨运行。据了解，目前江苏已有十几个地区实现了医保城乡统筹。
　　在实行医保城乡统筹的地区，农民患者普遍反映看病方便了，自主选择权多了；政府重复补贴、重复建立经办机构和信息系统造成行政成本增加等浪费现象也得到了解决。
　　东北师范大学社会保障专家韩俊江指出，试点地区有三点经验可供借鉴：一是“三保合一”条件不成熟的情况下，可先探讨“两保合一”，先将城镇居民医保和新农合进行整合；二是经济欠发达地区也可有所作为。通过制度设计，如“一制多档”，在政府不增加过多投入情况下可以给民众更多自主选择权；三是暂时不具备城乡统筹条件的，通过大病救助、引入商业保险等方式，也可提高农民保障水平，进一步缩小城乡差距。

　　专家建议完善顶层设计加快城乡统筹

　　尽管群众呼声很高，各地城乡统筹试点也在不断推进，但是，记者在各地采访时发现，医保城乡统筹还面临各种各样难题，影响推进的速度。江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员、省医疗保险基金管理中心主任胡大洋认为，要使这项惠民工程得到实质性推进，还有三方面难题需要破解。
　　一是完善顶层设计。现在已有多个地区率先进行了城乡统筹的探索实践，但由于没有国家层面的指导意见，导致地方在推进过程中遇到重重阻力。因此，建议国家在充分调研的基础上，对统筹城乡医保体系通盘考虑，提出制度建设的基本要求，便于地方贯彻执行，以利于破解制度壁垒所造成的险种间的衔接难题。
　　二是明确实行城乡一体化的管理体制改革，实现医疗保险的归口管理。针对目前城乡医疗保障处于“二元分割”的现实状况和问题，应由国家进行宏观决策，统筹安排。根据有利于促进医疗保障事业发展的思路，抓紧研究整合管理资源，理顺医疗保障管理体制，将目前分散于多部门的城乡医疗保障工作，明确由一个部门实施统一管理并协调各险种的经办服务。
　　三是实行公共财政支出均等化改革，实现公共财政投入的普遍性、公平性。只有不断提高财政对农村居民补助水平，提高农村居民医疗待遇，优化农村医疗卫生资源，才能加快推进城乡医疗保险一体化建设。因此，要通过立法建立财政对医疗保障支出长效机制，确立医疗保障支出在财政支出中的比重，尽快形成针对医疗保障制度的稳定长效的财政预算增长机制。
　　胡大洋认为，推进城乡统筹医疗保障工作，既与当地的经济社会发展水平密切相关，也与当地的医疗保障水平有关，同时还涉及到人、财、物等多方面的整合，是一项不断完善、不断发展的系统工程。纵使难题很多，地方也不能一味地等国家出台政策，而应结合当地的实际情况，积极组织试点，进一步探索经验，加快推进城乡医保统筹。