尽管美国总统奥巴马推行的医改法案得到了联邦最高法院的支持，但在实际执行中依然遭遇了来自地方的重重阻力。美国得克萨斯州州长、前共和党总统参选人佩里7月9日宣布，该州不会执行奥巴马的医改法案。

    奥巴马认为富豪阶层不应再享减税政策

    奥巴马9日在白宫发表讲话时表示，希望美国国会能将个人年收入在25万美元以下的中产阶级享受的减税政策延期一年，同时中止富豪阶层所享受的减税政策。他解释说，美国很多家庭依旧面临金融危机之后高失业率的经济困境，政策制定者当前的首要任务是加快就业创造步伐，并重塑中产阶级的经济安全感，中产阶级的生活和消费状况对美国经济复苏至关重要。
    美国前总统小布什执政时期的个人收入所得税等项目的减税政策将在今年底到期，当前民主、共和两党围绕着减税政策是否延期展开激烈博弈。共和党阵营以在经济复苏乏力时期不宜加税为由，倾向于将减税政策全盘延续，避免出现危及经济复苏的“财政悬崖”。民主党阵营则倾向于只将中产阶级的减税政策延期，并中止富豪阶层的减税政策，以显示社会公平。

    佩里拒不执行奥巴马医改方案

    9日，得克萨斯州州长佩里致信美国卫生和公共服务部部长凯瑟琳西贝利厄斯，称得克萨斯州不会按照奥巴马医改法案扩大医疗补助覆盖范围或建立保险交换系统，因为这两项举措“代表了对得州自主权的无耻干涉”。
    “我不会允许对医疗保险体系进行社会化改革，并因此导致得克萨斯州的破产，这与我们的宪法以及有限政府的基本原则背道而驰。”
    在此之前，已有6个以上由共和党主政的州政府宣布不执行奥巴马的上述医改法案。
    6月28日，美国联邦最高法院裁定奥巴马医改法案的核心内容强制参保条款符合宪法规定。该条款要求从2014年起，绝大多数美国人必须购买医保，否则将被处以罚款，奥巴马希望借这一规定实现“全民医保”目标。
    不过，最高法院同时指出，各州可以不执行医改法案中针对低收入者的“医疗援助扩大化”条款。该条款规定，这一援助的受益者必须扩大至年收入在联邦贫困线1.33倍以下的低收入个人与家庭，拒不执行这一规定的州将失去联邦财政的专项补助。最高法院判定，联邦政府仅有权剥夺拒不执行这一规定的州的新增财政补助，而无权剥夺它们原先享有的财政补助。