新型农村合作医疗制度的实施，解决了我国千百万农民“看病贵、看病难”的问题。但随着新农合制度的深入推进，一些体制机制性问题逐渐显现，这项使越来越多农民受益的“惠民工程”，如何健健康康地走得更好，正在成为广受关注的问题。
救护车响，猪牛羊不再白养
在过去很长一段时间，中国农民没有被纳入医疗保障等社会福利保障体系，“救护车一响，猪牛羊白养”，这个顺口溜曾是一些地方农民就医难、就医贵的真实反映。
如今这一境况正在得到显著改变。记者在革命老区贵州遵义市凤冈县何坝乡采访时，65岁的水河村苗族村民周华祥正在乡镇卫生院输液，他说：“我一身的慢性病，以前要去县里、市里住院，路程远又花钱，这几年有了新农合，住十天院报销下来也不到200元，看得起病了，不给儿女添麻烦。”
安顺市镇宁布依族苗族自治县大山乡大寨村卫生室村医罗正美从医30年，可以熟练地用新农合信息机为病人开药、结账。她说：“没有信息化之前，农合办效率低，有时候拖七八个月就是拿不回自己垫付的钱。现在一个月就能拿到，最多时月收入有四五千元，这个村医越干越有劲儿。”
凤冈县中医院院长邹贵林说，凤冈县2007年启动新农合，就地诊疗的农村病人已达65%，主要集中在县级医院，去年中医院住院病人5300人次、业务收入1600万元，是2005年的5倍。
邹贵林说，今年凤冈县中医院将启动搬迁建设项目，新址占地70亩，开放床位300张至500张，规划有中药饮片加工厂、休闲养生带、中医文化建设区等，开展针对乡村医生的中医培训，项目完成后，中医院年业务收入将达到3000万元以上，自身补偿和发展建设将逐步解决。
遵义市卫生局副局长张辉杰说，新农合政策激活了一大批基层医疗机构，特别是县级医院、乡镇卫生院的收入数倍增长，呈现出农民看病补偿受益、定点医疗机构业务收入增加、卫生事业发展的“多赢”局面。
新农合基金“有钱难花出去”
基层医疗机构服务能力弱，新农合经办机构不健全，监管乏力，筹资水平提高过快，这些问题导致有的地方农民享受惠民政策时“卡脖子”，新农合基金甚至面临“有钱难花出去”的尴尬。
贵州省卫生厅副厅长张光奇说，去年贵州省参合住院病人在县、乡两级医疗机构治疗的高达82.7%，各级医疗机构次均住院总费用均有所增长，尤其是乡镇卫生院较上年增长率为27.55%。但从补偿金流向上看，17.29%的县外就医参合病人消费了全部住院支出41.7%的补偿基金，实际住院补偿比仅为47.39%，拉低了贵州省平均住院实际补偿水平。
“国家要求新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，而贵州去年达到24.6%，出现‘有钱难花出去’的现象。”贵州省卫生厅农村卫生处处长刘岚说。
刘岚分析认为，一是贵州的医疗费用低，基层医疗服务能力弱，而省一级医疗机构次均费用上万元，报销比例低，农村病人就医意愿不强；二是基层医疗卫生机构改革后，绩效考核指标缺乏基本数量要求，挫伤了一些医务人员积极性，部分机构出现功能萎缩、医疗服务量下降、业务收入下降等情况；三是基本药物品种偏少、配送不齐、部分品种临床上不常用甚至不用，难以满足基层诊疗需求。
记者了解到，贵州省级无专门新农合经办机构，市、县、区一级存在经办机构不健全、编制不明确、人员欠缺、经费难落实等现象，特别是乡镇一级大多没有专职经办审核人员，有的甚至借用乡镇卫生院卫技人员，管理服务水平难提高。
贵州一些地方农民反映，今年贵州新农合个人缴费从每人每年30元增加到50元，标准提高过快、增长幅度较大，已接近自己的承受极限。这个状况导致贫困山区有的地方出现了参合率下降、筹资难的情况。
据统计，去年贵州省乡镇卫生院住院费用较上年增长27%，部分县级以上医疗机构和民营医疗机构存在过度医疗、重复检查、分解收费等行为，增加了农民看病负担。而县级统筹下一些政策具有本地适用性，大量外出务工人员难以享受到制度益处。
医疗“惠民工程”如何走得更好
国务院最近发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，未来四年，中国将巩固完善国家基本药物制度，深化基层医疗卫生机构管理体制、补偿机制、药品供应和人事分配等方面的综合改革，继续加强基层服务网络建设，加快建立全科医生制度。
《方案》提出，政府将继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，到2015年，中国基层医疗卫生机构达标率将达95%。
“新农合改变了农民看不起病的状况，激发了农民就医积极性，但基层医疗机构软硬件需要同步快速发展，如果基层服务能力太弱，病源依旧要向市级、省级医院流动。只有解决了农村卫生机构数量不足、设备陈旧落后、技术水平低下、专业人才缺乏等问题后，新农合的钱才能更好地花出去。”刘岚说。
贵州基层医疗卫生部门建议，国家在新农合政策上应区别对待，欠发达地区农民个人自缴参合金建议暂时不再提高，探索农民易于接受、简便易行的稳定筹资机制，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳。政府可参照社保部门将各级农合经办机构人员纳入参公管理，解决好经办机构办公用房、工作用车和办公设施经费等问题，解决农村网速慢等问题，提升信息化服务。
一些业内人士认为，省级统筹是发展方向，建议国家加强顶层设计，成立省级新农合结算中心，负责全省农民跨区就医审核、结算，统筹资金管理，定点医疗机构监管工作。同时，政府应建立持续稳定增长的卫生投入机制，纠正新农合基金结余率过大的偏向，切实有效地降低医疗费用个人负担。进一步完善加强新农合管理的法律法规，增设经办机构审核科、财务科、督查科等，增加人员编制、加强业务培训，确保农合基金安全最大化，农民受益最大化。