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2012-04-13 作者：记者 李惊亚/贵阳报道 来源：经济参考报
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贵州自2003年推行新型农村合作医疗制度以来，通过多重探索，有效激活了农民的就医需求和政策应用度，初步扭转了农民“小病拖，大病扛”的局面，但当前农村新农合政策实施中仍存在一些问题亟待解决。
基金筹资难度加大。贵州省卫生厅农村卫生处处长刘岚分析认为，近年来各地财政用于新农合的资金不断增加，未建立稳定的筹资机制，集中时间筹资行政成本高、时间紧；农民缺乏互助共济意识和风险防范意识，个人筹资部分增速过快、流动人口参合管理报销存在局限，造成农民参合积极性受挫。
参合农民受益水平有待提高。一是门诊就医受益扩面难，在大病统筹兼顾门诊受益的制度框架下，补偿方案重点解决大病就医统筹问题，用于门诊治疗和购买药物的资金有限，且村级服务能力不足，难以满足参合农民基本医疗需求；二是慢性疾病受益小，受病种和补偿额度限制，新农合对众多慢性病的医疗补助少，不能解决长期持续的用药负担；三是住院补偿受益低，制度设计中对大病补偿有各种条款限制，设有起付线和封顶线，就医医疗机构级别越高，补偿比例越少，再扣除大量的保外医药费用，造成参合农民住院医疗机构层次越高医药费用越贵，而获得实际补偿比例越低的现象；四是外出务工受益小，县级统筹下大量政策具有本地适用性，大量外出务工人员难以享受到制度益处。
经办机构管理服务能力较弱。贵州省卫生厅副厅长张光奇说，贵州大多数合医经办管理机构组建于新农合启动之初，由于当时无政策规定，至今各级经办机构尤其是县乡两级存在编制不健全、人员属性待遇不明确、人员素质参差不齐、工作经费相对不足等问题，而随着工作量日益加大，各级经办机构人员不堪重负，在加强监管确保基金安全运行上更显力不从心。
各级医疗机构费用增长过快。据统计，各级医疗机构的医药费用逐年上升，去年贵州省乡镇卫生院住院费用较上年增长27%，部分县级以上医疗机构和民营医疗机构存在过度医疗、重复检查、分解收费等行为，增加了农民看病负担。
医改制度带来一定影响。刘岚说，贵州基层医疗卫生机构改革后，普遍存在功能萎缩、医疗服务量下降、业务收入下降等情况，加之基本药物品种不足、配送机制不健全影响了基层服务水平，造成新农合基金对乡级定点医疗机构拨付量较上一年度减少的现象。
据了解，贵州省将采取多项措施完善新农合政策，切实提高参合农民受益水平：
加大政策宣传，确保筹资目标任务。深入开展新农合制度的宣传发动工作，在农村形成“一人有病大家帮，共同抗病奔小康”的社会风尚，在基层医疗机构开展接诊医护人员首问负责制，对参合农民义务讲解告知新农合政策事项，解决宣传盲区和农民政策资源匮乏等问题。
合理调整完善补偿方案。一是科学测算合理调整补偿标准，对门诊统筹资金标准、住院起付线和封顶线等，各地要依据筹资总额、参合率、农民贫困度、住院医疗情况、物价等因素，对不同病种范围、不同资金段的费用给予不同比例补助；二是简化规范报销程序，完善转诊制度，简化逐级转诊流程；三是解决好边远村寨设立定点的问题，适当提高门诊费用的补偿，取消门诊统筹方案中过多的政策限制；四是切实提高住院补偿比例，逐步扩展医药保障服务包，减少农民自付支出，防止住院基金沉淀。
加强经办机构能力建设，控制医疗费用不合理增长。贵州将加快信息化建设，加快推进支付制度改革，探索门诊总额支付制、按项目付费与按床日付费相结合的混合支付方式等。
强化基金监管。贵州将严格执行新农合基金财务会计制度，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为；加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，既要避免部分地区统筹基金结余过多，又要防止部分地区收不抵支；三是将基金列入各地的审计计划，定期专项审计并公开审计结果；四是严格执行新农合三级定期公示制度，并纳入村务公开内容，完善监督信访举报制度；五是加大对违规行为的查处力度，对违规医疗机构取消定点资格，对机构主要负责人追究责任，重大案件予以通报。
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