伴随我国人口老龄化趋势的不断发展，有限的养老机构难以承载不断膨胀的养老需求，居家养老、社区养老将成为未来我国主要的养老方式。虽然一些地区已经形成了无偿、低偿、有偿相结合的居家养老模式，但是设施有限、人手不足、服务单一等问题依然困扰这一养老形式的发展。
“目前养老服务员等公益性岗位人数太少，目前长春市大约有6000多名‘三无’(无劳动能力、无生活来源、无法定义务赡养人或者扶养人)、低保和优抚等需要重点照料的老人，而现在能服务到的仅有2000多人。”长春市民政局福利处处长冀莉对《经济参考报》记者说。
无偿、低偿、有偿服务覆盖居家老人
目前，吉林省居家养老服务的形式主要有三种。一种是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务以及在社区创办老年人日间照料站，为老年人提供日托等服务的无偿服务；第二种是整合社区商业资源，为老年人提供送餐、送药、理发以及洗浴等低偿服务；第三种是利用家政公司为有较高需求的老年人提供细致、高端的有偿服务。
近日，长春市绿园区宇航社区工作人员王雅茹就来到75岁的郭恒田家里。“小王来了啊，快进屋坐，今天家里没什么要帮忙的，你快坐下喝口水。”郭恒田的老伴、74岁的绿景荣一边拉着王雅茹，一边招呼记者说，社区的工作人员隔一两天就到家里来，帮了很多忙。
在郭恒田夫妇身边坐着，王雅茹看上去就像老两口的女儿一样。而她是宇航社区的养老护理员，负责照料社区内六位低保户老人的日常生活起居。“每天或者隔天到老人家里看看，帮着打扫打扫房间，做做饭，还按照老人的需要做一些代买代办的活儿。”王雅茹说。
宇航社区主任助理武智文介绍说，养老护理员的上门服务，是目前社区居家养老的服务方式之一。据介绍，居家养老是近年来新兴的社会养老模式，是指老年人按照我国居民的生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式。它以社区为平台，整合社会和社区内各种服务资源，为老人提供文化、娱乐、餐饮、保洁、医疗等多项服务，使老年人老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐。
2010年起，吉林省启动了城市社区居家养老服务站建设，旨在全面掌握老年人服务信息、整合服务资源，组织为老服务活动，对有特殊困难的老年人提供政策保障和帮助。统计数据显示，目前已建成1259个。吉林省民政厅福利处处长綦殿学介绍说，今年吉林省还将建设210个养老服务站。
“我们的日间照料站内有五张床位，可以为老人提供日间照料。社区居家养老的重点服务对象是60岁以上的低保、空巢老人，70岁以上的重点优抚对象，80岁以上的高龄老人。”武智文说。
在长春市南湖社区，有一家运行了两年的老年关爱病房。据介绍，关爱病房主要有两项功能，一是照顾患有慢性病生活无法自理的老人，二是对恶性病晚期的老年患者实施临终关怀。两年来，社区关爱病房接收老人100余例，其中癌症晚期、慢性病多脏器衰竭等需要临终关怀的老年人30余人。
设施、人力、技能欠缺制约发展
目前，我国居家养老还面临不小的挑战，问题之一便是养老服务站、日间照料站等社区机构设施有限，人手不足。另外，目前大部分社区的居家养老服务内容单一，一些服务内容与老人的需求之间还存在着一定程度的错位。不仅如此，我国居家养老服务队伍的规模和素质也有待扩大、提高。据介绍，当前各地居家养老服务的提供者主要有政府聘用的社区工作人员和社会志愿服务人员，其中的大部分专业化程度不高，没有经过系统的专业培训，很多并不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格。
吉林省政协委员宋彬认为，开展良好的居家养老服务可以大大减轻子女负担。“失能、半失能老人基本上是靠子女、亲属照顾，只有极少数条件允许可以聘请护工。而他们的子女既要忙于事业，又要料理家务，加上缺乏医疗、保健、护理知识，身心疲惫的同时却又难以让老人满意。而面向居家老人的社区医疗服务机构可以解决这个难题。”宋彬说。
同时，专家认为，政府扶持的居家养老服务站带有一定的福利性质，费用较低，容易被普通老百姓接受；而同时，这些养老服务机构还带有医疗、保健、康复、护理专业性的技能保证，利于提高老年人生活质量，使其得以安享晚年。
采访中还有业内人士认为，当前我国居家养老服务的体系建设仍需加强，资金来源更有待市场化、多元化，仅仅依靠政府投入难以满足需求。目前，我国居家养老服务的工作机制是政府主导、部门协同、社会参与、民间组织运作，虽然像吉林省一样，很多地区形成了区、街道、社区三级组织架构，分工负责居家养老服务的各项工作，但是组织体系中各有关部门之间缺乏有效配合，各涉老部门之间缺少协调沟通，没有真正形成合力。
老年人“养”“医”难题仍需居家解决
专家认为，在我国目前的情况下，“养”和“医”是老龄人口两个最基本的需求。因此在促进老年人居家养老问题上，建议在城镇社区医疗机构设立老人关爱病房，以政府部门为主导，鼓励社会捐助，鼓励企业和社会力量参与。在病房建设方面，一是要强化康复治疗功能，增设康复手段和设备，让老人从康复中看到希望；二是要强化心理健康治疗功能，解决好失能、半失能老人的孤独感、衰老感、抑郁感、兴趣丧失等负性情绪，提高老年人的生活质量。
吉林省政协常委、民建省委专职副主委赵暘还建议，社区可以广泛招募失业、待业、退休人员担任家政服务员，主要承担老年人护理、做饭、打扫卫生等工作；而老人的基本医疗保健主要由社区医疗机构的医生承担，也可由有资质的退休医务人员提供服务；电器、家具等维修服务主要由有一定技能的志愿者承担；食品及日用品采购由社区安排没上岗的服务员完成。
为使家政服务员稳定工作，社区应该为家政服务员开包括“三险一金”在内的基本工资，资金由上级民政部门支付，工资按劳动部门认定的家政服务公益岗水平，基础工资水平占其收入的2/3，另外的1/3工资可以由被服务家庭支付给社区养老工作站，社区视被服务家庭的满意程度支付另外的1/3工资。
吉林省政协常委、省民盟副主委关今认为，还应该建立社区养老服务信息系统。对需要帮助的老年人设立家庭呼叫装置，为老年人提供应急服务。老年人在家中可以通过联网系统，一键式地传呼社区服务中心，提出服务需求。
同时，在居家养老服务开展的时候，要重视老年人的心理评估，酌情提供必要的感情援助，指导老年人正确认识和应对老年期的各种生活应急事情，增强心理适应能力。