公立医院改革因涉及各方利益格局的调整，被喻为最难啃的“硬骨头”。北京市医院管理局近日公布公立医院改革措施：试点医药分开；政府考核院长，社会满意度将影响院长的“位子”等，这些探索对于规范医疗行为，解决老百姓“看病难”“看病贵”问题具有积极意义。
试点“医药分开”遏制“大处方”
“看病贵”让“以药养医”饱受诟病。北京市“十二五”期间将持续推进北京市属公立医院改革，“医药分开”将会作为今年医改重头戏。按照先试点后推广的节奏，逐步取消公立医院的药品加成“行规”，改革“以药养医”机制。
北京市医管局负责北京市属22家公立医院的人、事、资产管理。北京市医管局副局长毛羽称，北京市今年将把两家市属综合医院作为首批“医药分开”试点医院，两家试点医院正在制定具体实施方案。
北京大学公共卫生学院教授周子君说，门诊病人不是从医院拿药，而是按处方去零售药店购药，这样的“医药分开”，是很多国家的普遍做法。而在我国，药房收入成为医院正常运转的重要收入来源，这便是“以药养医”。它被看成是造成“看病贵”的痼疾。
医药专家指出，我国现行的药品加成15%的政策是上个世纪50年代制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家的财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院这样的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充医院运行中的亏损。
北京友谊医院副院长张健说，“以药养医”政策是历史上形成的，目前药品加成已成医院“行规”，公立医院的经费来源主要包括政府财政投入、医疗服务收入和药品加成收入三个方面。“医药分开”即取消药品15%的加成后，医院收入和药品价格、用量将没有关系。就是说，一家医院用多少品种、用多少药，和这个医院的收入没有关系。
北京市医改办主任韩晓芳表示，取消15%的药品加成只是“医药分开”的一部分。“医药分开”是要把原来医院依靠药费、医疗服务费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整，这种变化将使“大处方”，不规范用药等现象消失。
北京友谊医院副院长张健说，该医院2011年药品加成收入约占医院总收入的14%—15%，如果取消药品加成，希望其他方面的补偿能够跟上，以保障医院正常运转和健康发展。同样，北京积水潭医院院长田伟说，在推进“医药分开”时，希望政府对医疗服务价格进行调整，目前的医疗服务收费标准没有体现医务人员的劳动价值。
取消药品加成的同时，医疗服务价格也会有所调整。刚刚公布的北京市卫生“十二五”规划中明确写到，要建立合理的医药价格形成机制，调整医疗服务价格，使其能够充分体现医务人员的劳动价值。
取消以药养医，政府将在7个方面给予医院全额补偿，包括公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补偿、承担的公共卫生任务，以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。
“为稳妥考虑，‘医药分开’只在小范围进行试点，但进展会很快，一旦试点成功会立即推开。”韩晓芳说。毛羽表示，医管局将指导、检查医院的实施情况，监测试点医院“医药分开”后的动态变化，协调相关委办局落实和适时调整配套政策，达到取消“以药补医”的目标。此外，北京市今年将启动市属医院药品统一采购工作，选择若干类常用药品集中采购，进一步降低药品价格。
“‘医药分开’就是让医生凭技术、服务‘吃饭’。简单地说就是让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、‘大处方’挂钩。”周子君说，这有利于遏制“大处方”，缓解“看病贵”等问题。
政府考核院长社会满意度影响院长“位子”
社会公众对医院是否满意，今后可能会影响到北京市属公立医院院长的“位子”。北京市医院管理局9日公布针对公立医院的新绩效考核体系，群众满意不满意是评判医院绩效的最重要标准。医院年度绩效考核连续2年不合格的，医院院长和党委书记将被免职。
北京市医院管理局9日公布《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法(试行)》(征求意见稿)。北京市医管局副局长毛羽说，2012年将按照以上办法考核北京市医管局管理的22家北京市属公立医院，这是全国首次试行由政府负责考核医院院长的机制。
记者看到，考核指标体系分定量指标和定性指标两大类，各100分，医院年度绩效考核结果以百分制计算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指标中社会满意度占56分，具体包括患者满意、医疗费用控制、预约就诊率等具体项目。毛羽说，这一考核体系把群众满意不满意作为评判医院绩效的最重要标准，10项核心指标中体现社会满意度的指标有7项，旨在解决“看病难”“看病贵”“看病不安全”等问题。
北京同仁医院和积水潭医院代表北京市属其他公立医院与北京市医管局签订了“军令状”——医院绩效考核责任书。记者看到，考核办法明确规定，医院绩效考核结果作为医院绩效工资发放的依据，作为医院院长、党委书记选拔任用、培养教育的重要依据。
北京市医管局副书记韦江介绍，公立医院院长和党委书记绩效工资实行年薪制，考核结果和绩效年薪挂钩。医院年度绩效考核不合格的，医院管理局负责和医院院长、党委书记进行诫勉谈话，连续2年不合格的，对医院院长和党委书记予以免职。
北京同仁医院新上任的院长伍冀湘说，北京市医管局成立后形成了一个大的首都医疗集团，22家医院是医疗集团的成员。绩效考核是医管局管理医院的抓手。签署责任书后，院长压力非常大，各个医院原来都有自己的绩效考核办法，但不统一。现在，各个医疗机构要迅速根据这个统一的绩效考核指标制定自己的绩效考核体系，制定医院内不同层级的绩效考核标准。
此外，北京市属公立医院是按照事业单位管理的，公立医院员工相当于“铁饭碗”。按照北京市医改“政事分开”的要求，医院将改变管理模式，在试点医院建立类似“公司化”的法人治理结构。医院成立理事会，对医院发展、预算等事项进行决策，院长作为管理者，对日常运行和精细化管理负责。北京市副市长丁向阳曾形容，院长相当于医院的“CEO”。
日前，北京首次对6个市属公立三甲医院院长职位进行竞争性选拔，这意味着北京将改变以往市属公立医院院长单纯由组织任命的用人方式。毛羽说，目前北京市属三甲医院院长存在到龄、超龄和空岗的现象，市医管局党委研究决定对医院领导干部实施分步调整，首先着手医院院长的调整和配备。
改进服务模式一切以病人为中心
为更加方便群众在北京市属医院就医，改善就医体验，更好地利用优质医疗资源，今年北京市公立医院还将以病人为中心，在服务环节上进行改进。
北京大医院“挂号难”人所共知，部分三甲医院几乎每天都有通宵等待挂号的队伍。自去年7月预约挂号统一平台开通后，患者来京就医可拨打统一的电话或登录统一的预约挂号网站挂号。毛羽说，预约挂号让部分慢性病患者不必再忍受到医院彻夜排队的煎熬，今年医管局将进一步优化预约挂号就医流程，缩短患者在医院等待时间。
为方便患者就医，避免患者扎堆儿大医院，北京市医管局将逐步建立分级诊疗模式。从今年开始，将在北京友谊医院、北京朝阳医院试点，探索建立三级医院与区域内基层医院之间稳定的会诊、转诊机制和模式，吸引更多的社区居民到基层医院首诊。把三级医院住院亚急性恢复期病人转诊到基层医院延续治疗和康复，提高区域内医疗资源的综合利用效率。
另一方面，北京将选择部分北京市属三级医院，探索建设康复院、护理院，建立完善的康复医院和护理院服务体系。
针对患者到医院后，不知道找那个科室就医的问题。毛羽说，北京市属公立医院将规范门诊便民服务。其中将在北京市属大医院全部建立统一标识的门诊服务中心。目前各个医院都有类似导医台、咨询台等，但服务内容不全面，今后各大医院将建立统一标示、统一服务内容的门诊服务中心，为患者提供分诊、引导、咨询、宣教、预约、自助管理及便民服务等。
今后，病人的病号服将不再是统一的黑白条或蓝白条，而是根据年龄、性别等有不同的款式，设计更具人性化。毛羽说：“医院要体现对患者的人文关怀和尊重，改善医院就诊环境，就要从病人最直接的感受入手。除了病号服，床单被罩也会有改进。”
部分大医院卫生间不清洁、有异味，是很多患者反映强烈的一个现象。毛羽说，医院环境改善的另一个重要举措是今年要让卫生间无异味。北京市医管局将制定市属医院卫生间配备标准和清洁标准，集中开展医院卫生间整治，达到卫生间无异味标准。