“实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制，是否能完成公立医院改革？”中国卫生部副部长黄洁夫的设问，引发会场里中国医疗卫生界委员们一片沉思。
    在6日的全国政协医疗卫生界别分组讨论会上，这位66岁的老大夫开出“药方”：向社会资本开放医疗服务市场。
    这是一场黄洁夫以全国政协委员身份亲自策划的意见会，主题是“公立医院改革”，意见将总结为紧急提案尽快上交政府高层。
    为此，他还提前起草了一份发言稿，散发给在场记者。稿子开头便提到温家宝总理政府工作报告中的内容：“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制。”他直言，医改的难点在公立医院改革，现尚未触碰核心。

    “公立医院改革不单是破除以药养医”

    上世纪80年代，计划经济体制下的中国医疗体系显示出财力上的力不从心，此后产生了以医药品加成补偿医疗服务投入不足的政策。
    近30年来，15%的医药费收入支撑了医院发工资、买设备、盖大楼，这亦抬高了医疗费、药价，加重了患者看病负担。社会关于取消以药养医的呼声一直强烈。
    “公立医院改革不单是破除以药养医。”黄洁夫认为，不解决医疗投入，不改变中国医疗体制不符合市场经济规律的现状，会使当前改革面临“进退两难”的风险。
    此话一出，参会者大多点头。中国卫生部长陈竺日前曾透露，三年来，全国财政对医改新增投入已超11000多亿元人民币。但根据公开数据，目前政府投入只占医院总投入10%，90%要靠医院自身经营收费。
    “国家所能给的很有限。”北京宣武医院神经外科主任凌峰委员算了一笔账，全国有2万个公立县级医院，国家财政今年的医疗补助均摊到每家县医院仅有230万元，“连工资都发不过来。”

    希望寄托在向社会资本开放

    “要将公立医院改革提升到制度改革层面，不仅是在管理上做文章。”黄洁夫认为，政府采取调整医疗服务价格、改革支付方式等行政手段，来压制“药价虚高”、“过度医疗”、“医患关系”等具体问题，是“按下葫芦浮起瓢”。
    凌峰认为公立医院改革有三大环节，一是引入竞争，二是政府的足够投入，三是管理放宽多少。
    对此，黄洁夫表示“非常同意。”在呼吁政府应不断增加财政投入的同时，他把更多希望寄托在向社会资本开放医疗服务市场。
    今年的政府工作报告提到：“鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多元办医格局。”北京市近期公布了“向社会资本全面开放医疗服务市场”的政策。陈竺5日也表示，要做好民营资本等社会资本的准入标准。
    黄洁夫表示，中国还是经济欠发达国家，只可能保障支持有限的公立医院，应打破医疗垄断，给社会资本立体办医提供公平创业发展的环境，培育医疗卫生市场。在以药补医被破除后，让社会资本填补留下的医疗投入空白。
“怕竞争，但必须向社会资本开放”
    参加讨论的委员们大多是来自中国知名公立医院的管理者、名医，引入社会资本，即意味着他们将面临竞争。
    凌峰担忧，社会办医一旦兴起，中国公立医院恐将如大型国企改革一般经历“阵痛期”，部分公立医院或将私有化。江苏省淮安市第一人民医院副院长李玉峰担心，医疗、科研无优势的基层医院，在医疗价格和服务质量的竞争中会败落下风。
    “怕竞争，但必须向社会资本开放。”沈悌委员是北京协和医院大内科主任。他认为，社会办医是“狼”，却能激活医院市场竞争机制，加速人才流动，倒逼公立医院改革，平抑虚高的医疗费用。
    数日前，国务院召开常务会议，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所，进一步落实政策，改善执业环境，对各类社会资本开办非营利性医疗机构给予优先支持。
    黄洁夫最后坦言，卫生部不是医改的主导，改革有阻力，但必须推下去。