郑州仁济医院与参保人勾结骗取医保金3年
2012-02-12   作者:  来源:新京报
 
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    举报人称,医院与参保人勾结骗医保金,社保中心追回违规费用14万余元;郑州市社保局表示正在彻查
  一向被称为“救命钱”的医保基金,在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日,郑州市市民李先生反映,郑州市仁济肿瘤医院(现改名为郑州和谐医院)与参保人勾结,非法诈骗医保基金,侵吞公众“救命钱”。目前,虽经有关部门初步调查,该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额已追回14万余元。但3年来,相关部门一直未给出明确处理结果,举报人反映强烈。
  2月4日,郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示,该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。

  【举报者】查医保清单揭出医保诈骗

  举报人李先生反映,2008年12月底,他在郑州市医保中心办自己的医保手续时,顺便调取了母亲的医保卡使用详单。记录显示,他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济肿瘤医院住院,总费用是6568.8元,其中,个人账户支付112.16元,统筹支付5564.04元,现金支付892.6元。
  经详细查询,李先生得知,“母亲”医保卡曾在该院综合五病区住院使用,病历中登记的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院,入院为“急”,诊断是“肺部感染、高血压、冠心病”,13天后出院。
  “没有病,却‘被住院’”,李先生79岁的母亲说,她除了2004年初住过一次医院,至2008年底就没有住过医院。
  那么,这个住院的“母亲”究竟是谁?这些“病历”的背后,究竟隐藏着怎样的秘密?李先生开始悄悄调查。令他没想到的是,让母亲“住院”的却是自己的亲姐姐李女士。
  李女士在写给家里的检查书、保证书上说,“只想帮朋友一个忙,在没有和妈妈商量的情况下,私自转借给别人用的。”
  之后,李先生调查的事实让他更加不安。李先生发现,李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月内,在该院住院5次,从社会医疗保险统筹基金账号上划走38271.32元。
  “而真实情况是,在此期间她从未住过医院,是在‘骗保’。”李先生说,此事虽牵扯姐姐,但这背后肯定隐藏着更大的“黑手”,“我就是想挖出侵吞公众‘救命钱’的蛀虫。”于是,他便向医保、公安等部门反映,“3年了,不知跑了多少趟,就是没结果。”李先生说。

  【医院】封存部分医保违规病案

  “我不相信此案仅仅是冒名顶替,还有医务人员勾结进行‘医保卡套现’的嫌疑。”李先生如此称。
  对此,记者于2011年12月26日来到郑州仁济肿瘤医院采访调查。医院副院长商英智表示,仁济肿瘤医院已于2010年7月由上海安平公司收购,之后更名为郑州市和谐医院。和谐医院与原来的仁济肿瘤医院已经毫不相关,但由于原来遗留的案件没有查结,已严重影响了新医院的经营发展,希望有关部门能够尽快查处。
  记者在这家医院的病案室看到,17份病案因涉嫌医保违规、违法在公安调取证据后,由医院封存。而李女士和另一位病人的病案没有封存,记者翻阅发现,李女士五次住院,其中,3次住在五楼综合科,2次住在肾病科。住院主治医生是杨丙占、李春丽,责任医生是副主任医师马佑民和主任医师张教授。当时的综合科主任是高科源,肾病科主任是张教授。
  目前马佑民副主任医师和张教授仍在坐诊。马佑民表示,李女士当时住院有身份证和医保卡,是按国家规定办理的。至于药方上他的签字,马佑民说:“签字我也不主管病人呀。”
  张教授在接受采访时说,“我签过字,但是从来没见过这个人。作为科主任有些需要我签字。”

  【揭秘】业内人士指“医院协同套现”

  那么,持卡本人根本没来医院住院,医院是怎样从“医保套现”、侵占公众“救命钱”的呢?业内有关人士向记者描述了这样的流程:找熟人或亲戚、朋友(参保人),利用他们的医保卡编造假病历。之后按照住院病人程序,检查、开药、治疗等各项目录输入至“医保”监管目录中,以便到医保部门报销、分利。“只有医院‘协同作战’集体作弊,否则不可能完成这么多环节。”

  ■ 调查

  社保中心:“医院存套取医保金现象”

  郑州市社会医疗保险中心副主任史良说,经查,从2008年到2011年仁济肿瘤医院涉嫌诈骗、违规案件共28人次,涉案金额达140817.25元,违规费用全部追回。
  史良还说,医保中心行政处罚之后,已于2011年9月8日以郑社医移字1号和2号《涉嫌犯罪案件移送书》移送郑州市二七区公安分局。
  2号移送书中显示,“在调查中发现郑州仁济肿瘤医院将综合五病区对外承包,2008年6月23日至2009年4月30日存在套取医疗保险基金现象。

  公安机关:“调查无法律效力不能立案”

  负责签收《移送书》和承办案件的郑州市公安局大学路派出所民警张博接受采访时说,“确实送来一个表,但是这个不具有法律效力,我们已经口头告知了。”
  张博说,目前派出所对于此案件只能外围配合侦查,不能立案。理由是,移送手续须上级具有法律效力部门先对案件做出调查,再移送给司法部门,但医保中心不是行政部门。
  “这个案件不是说咱查不成,现在医院老板逃到国外了,这是第一。第二,案子涉及数十人。我们一查很后怕,现在涉及医保部门是不是包庇他们?是不是内外勾结?恐怕再往下走水很深。”一位参与办案的公安干警说。

  ■ 追访

  郑州全市彻查医保违规

  河南省财经政法大学教授史璞表示,郑州仁济肿瘤医院“医保套现”,侵占公众利益,是一起典型的团伙诈骗公共资源案件。
  近年来,此类案件在一些地方屡有发生,究其原因:一是监管部门尚存漏洞;二是执法部门打击力度不够;三是违法成本低,涉案单位通过罚款等逃避惩罚。对此,史璞呼吁,完善监管制度,加大对相关责任人的追责力度,一追到底,确保公众利益不受损害。
  2月4日,郑州市人力资源和社会保障局局长戴春枝表示,该局已对仁济肿瘤医院展开彻查。与此同时在全市展开拉网式大检查,要求被检查单位及时、如实提供资料,凡转移、销毁有关文件和资料或不配合检查工作的,坚决依法依纪严惩,绝不姑息。(据新华社电)

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