富裕大县陕西神木“试水”免费医疗引起全国叫好，不过很多人认为这只有在矿产资源丰富、财政实力特别强大的地方才能够做到。湖南省南部偏远的农业县蓝山县，今年自发探索新就医模式，让全县农民在乡镇卫生院看病全额报销，这在湖南尚属首例在全国也不多见。一个财力有限的小县怎样做到农民看病全报销，这条路能走多远，经济参考报记者最近专程前往蓝山县实地调查。
“十加百”模式让山区农民得实惠
经济参考报记者8月走访蓝山县几家乡镇卫生院时了解到，经过半年时间的探索与实践，蓝山县“10+100”的就医模式，不仅减轻了农民负担，减少了农民新农合报账的诸多麻烦，规范了乡镇卫生院的用药管理，还对构建更加和谐的医患关系起到了重要作用。
8月18日，在湖南永州市蓝山县最偏远的新圩镇中心卫生院病房内，新圩镇7组81岁的农民胡必言大爷正细心照顾因胆囊炎住院的老伴李六红。
因长年弯腰在地里劳动，胡大爷落下了腰椎间盘突出的老毛病。他指着躺在病床上吊水的老伴告诉记者，“六妹子患有胆囊炎、胃病、风湿病等疾病，去年带她上县里看病，一天打了十多瓶吊水，一天就花了1000多元。”
今年1月份，听说在乡镇卫生院看病可以全报销，胡大爷抱着试一试的心态带老伴到卫生院看病，发现治疗效果不错，卫生院医生的服务态度也很好。“老伴住院时间最长的一次住了25天，我们就交了100元，这就是看得见的实惠。”胡大爷说，“等六妹子这次出院，我要来这里治疗自己的腰椎病。”
蓝山县卫生局局长吴友忠介绍，以前一些农民认为乡镇卫生院药价虚高不愿到卫生院看病拿药，有病直接到县医院就医，或者干脆到郴州、长沙等地治疗，加重了经济负担。
2011年蓝山县新农合筹资7500万元，在充分调研确保新农合资金安全基础上，蓝山县通过试点推行“10+100”新型就医模式，逐步在全县25个乡镇卫生院实现参合农民看门诊住院全报销，保证农民小病不出乡，切实减轻了农民就医负担。
吴友忠介绍，推行“10+100”新型就医模式以来，参合农民因病在乡镇卫生院就诊自付10元，其余全额补偿；参合农民在卫生院住院治疗每次住院自付100元，住院期间，国家和省公布的基本药物费、一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费、内置材料费可以在卫生院进行即时全额报销。
蓝山县卫生局一份调研报告相关数据显示，今年1月至7月，蓝山县卫生院共接待门诊10.1万人次，补偿资金240万，占预算资金的40%，次均费用33.5元，比去年减少38元；住院治疗6000多人次，补偿资金348万元，占预算的49%，平均费用650元，比去年减少近240元，共为农民减少医疗负担1100万元。
记者在采访时，群众普遍反映“10+100”新农合补偿模式让老百姓得了实惠。
胡必言大爷说：“出10块钱门诊看病，出100块钱住院治病。以前我和老伴生怕医生开需要自费的贵药，每次住院都要花大几百元甚至上千元，心疼啊！现在100元就能住院看病，我们报销简单了，看病不难了，心里也不慌了！”
71岁的蓝山县下清涵村农民田娇娥告诉记者：“我(上世纪)90年代起，腰椎就有问题，以前看病总担心药贵，就要医生少开点药。现在交10元钱就能拿药，100元钱就能住院。我心里踏实了！”
蓝山县最大的卫生院竹管寺中心卫生院负担着4万余人的医疗任务，卫生院院长封举林介绍，自2011年3月推行新农合补偿模式以来，住院病人相比去年同期增加了50%以上。为了减轻困难群众负担，卫生院还对于农村五保户、低保户住院减免起付线，让群众真正享受到“免费医疗”。
“小处方”换来更和谐的医患关系
“到卫生院看病的人多了，人均次门诊费、住院费下降了”，新圩镇中心卫生院院长龙继平对此有明显的感受，他告诉记者，“10+100”模式实施以来，乡镇卫生院门诊病人大幅度上升，但医生开的处方越来越小，目前人均门诊处方由去年同期的60元/张下降到30元/张，降低了50%。
龙继平说：“这半年以来，我明显感觉到医患关系越来越和谐了。以往，总有一些病人认为医生开的药品是自费药而且价格虚高，因过度医疗而引发的医患纠纷偶有发生，但今年1月以来，卫生院还未发生一起因过度医疗而引发的医疗纠纷。”
“乡镇卫生院多收费是侵害参合农民利益的行为。”这是记者在蓝山县竹管寺中心卫生院大门口看到的一幅标语。
蓝山县竹管寺中心卫生院院长封举林介绍，为了确保卫生院的公益性，医院严禁医生开“大处方”，一旦发现问题立即处以10倍罚款。
封举林介绍，“10+100”新农合补偿模式以来，2011年1月至6月，卫生院人均次住院费由去年同期的994元下降为680元，降低了32%，人均门诊费由去年的52元下降至30元，降幅为42%。
吴友忠介绍，蓝山县卫生局成立了蓝山县乡镇卫生院管理中心，内设会计核算室和业务督导室，统一指导和管理全县乡镇卫生院的业务和财务，加强对各乡镇卫生院人均住院费、药品比例、日均住院费用、人均住院天数等项目定期考核，严格奖罚。并且按照患者日均费用和次均费用进行考核，实行基金总额控制。
吴友忠介绍，为了确保乡镇卫生院医生积极性，蓝山县在卫生院采取绩效考核的方式，医生的绩效工资为60%的基本工资与40%的奖励性绩效工作组成，奖励性绩效工资与医生的工作量挂钩。此外，卫生院在年底将对医生进行“二次奖励”，即“超任务奖励”。目前，蓝山县乡镇卫生院人平绩效工资每年13500元，与该县公务员的津贴相当。
湖南省卫生厅党组书记肖策群认为，“10+100”的就医模式通过盘活新农合资金，合理运用医疗资源，提高了农民水保障，不仅减少了农民新农合报账的很多麻烦，还规范了乡镇卫生院的用药管理，减轻了群众医药费用负担，医患关系也更加和谐。
改革还需破解三难题
随着老百姓对蓝山县“10+100”新模式的认可，乡镇卫生院看病人数日渐攀升，一些卫生院医护人员反映，目前卫生院运行存在以下困难：一是医护人员、技术人员存在一定缺口，以蓝山县最大的竹管寺中心卫生院为例，医技人员的缺口在10人左右；二是卫生院检查设备老化亟待更新，以便更好地为当地群众建立健康档案，更好地落实疾病预防工作；三是药物特别是抗生素药物的缺乏，目前基本药物目录药品还不能完全满足基层群众的用药需求。
“哪怕政府少上一个项目，也要拿钱搞好乡镇卫生院综合配套改革工作”，蓝山县县委副书记谭立宏表示，蓝山县将加强对乡镇卫生院综合配套改革，今年蓝山县县财政投入乡镇卫生院改革1063万元，确保好政策真正落实，确保老百姓真正在家门口享受到便捷的医疗服务；此外，为避免乡镇卫生院“房子有了、药价降了、医生走了”的状况出现，今年蓝山县将为乡镇卫生院招聘100名医疗卫生技术人员，加强卫生院人才队伍建设。
湖南省卫生厅党组书记肖策群表示，通过不断完善“10+100”就医模式，将有可能在全省范围内推广，让更多农民“看得了病”、“看得起病”、“看得好病”。肖策群表示，湖南省将不断提升基层医疗卫生机构硬件水平，加强人才队伍建设，提升乡镇卫生院“软实力”，力争到2012年实现每个基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。
