一个全新的医改样板
专家、业内人士热议“平乐现象”借鉴意义
2011-08-12   作者:闻有成 黄梅  来源:经济参考报
 
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    平乐医院成功实现政事分开,管办分离,呈现出一个全新的医改样板。在新医改专家学者、业内人士中引起强烈反响,引发了“平乐现象”借鉴意义的大讨论。
  江西省卫生厅厅长李利说,公立医院改革,必须要从公立医院管理体制入手,积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的有效实现形式,建立健全法人治理结构。公立医院要通过管理体制改革,既履行公共服务职能,又提高运营效率。
  郑州大学第二附属医院副院长杨利霞指出,随着经济社会的发展,人们对医疗服务的需求各不相同,国家应在充分调研论证的基础上设置不同类型的医院。对一些公立医院进行转型,不仅可以为人们提供更有针对性、更优质的医疗服务,可以在一定程度上减轻医改过程中政府的投入负担。
  “医院不妨先动手。”新医改专家苗苗说,补偿机制到位,医院生存问题解决了,才能谈下一步的改革措施。曾经有公立医院的院长如是说。这话里蕴含了这样的逻辑:政府先动手,医院跟着走。这当然没错。作为社会公共服务的提供者,政府对公立医院改革责无旁贷。无论是补偿机制的完善,医药分开的推进,还是医疗卫生制度的调整,监管制度的完善,相关部门都应发挥相应的作用。
  但是,有一个倾向需要警惕:反正医改靠政府,等政策都落实了,条件都具备了,我再动手吧!公立医院是广大群众看病就医的主要场所,政府责无旁贷,并不意味着政府大包大揽,全部兜底;也不意味着医院无所作为,被动待命。相反,改革的成功,与公立医院能动性的发挥密不可分。
  今年是新医改3年重点实施方案的最后一年,公立医院的改革成果令公众翘首以盼。在没有更多国内外经验可以借鉴的情况下,无论是试点医院,还是非试点医院,每一点尝试,每一步探索,都将成为留在医改历史上充满价值的足迹。
  作为一名业内专家,北京大学公共卫生学院副院长吴明指出,在处理政府和医院的关系上,有两个层面的问题亟待解决。我国公立医院改革方案出台前曾征求过吴明的意见。她分析说,在公立医院的管理上,存在着多头办、多头管。公立医院管理职权分散在多个部门,相关部门之间缺乏有效的沟通、协调及合作,严重影响到对公立医院的管理效果;在具体管理职责的行使上,政府、医院之间的责任和权力呈扭曲状态。
  按道理说,政府作为出资人,应该参与公立医院发展、资源配置和利润使用等重大决策以及对资产的监管。可目前看到的是,政府在对医院发展、资源配置和利润使用等重大决策以及资产监管等方面基本处于放任状态,但却对医院的经营频加干涉。她认为,为了改变目前的状态,一是要建立各部门间有效的协调和合作机制;二是明确政府和医院管理者之间的责任和权力。
  同时,公立医院改革中另一个待解的难题是“医院自身改革动力”。吴明对公立医院和国有企业改革进行了对比后,指出“二者的原因不同”。当时部分国企面临经营不善,是不得不改。目前相当比例的公立医院并非日子过得不好,而且改革很可能会影响到部分公立医院的经济利益。因而靠公立医院自身进行深层次的改革动力不足。
  她建议,公立医院改革中的“政府主导”并不等于政府全包,而是通过体制、机制改革,建立有效的激励和约束机制,引导、激励和推动公立医院主动改革,最终为老百姓提供满足改善健康需要的适宜和优质的服务。
  在平乐医院调研的医改专家认为,探索政事分开、管办分开的有效形式,是新医改的核心内容。深圳平乐医院的做法在当前我国新医改中,对公立医院进行改制重组,市场化运作;对公立医院产权重新安排,国有民营;对部分公立医院完全退出改为民办非营利医院或民办营利性医院,在当前新医改中都具有全国推广的意义。

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