北京市副市长丁向阳13日在北京市2011年卫生工作会议上表示,公立医院改革涉及多方利益再分配,非常复杂。下一步北京市医改的重点将是难度最大的公立医院改革,将按照“管办分开”“政事分开”“医药分开”三步推进。
丁向阳透露,北京市公立医院改革的第一步是“管办分开”,即成立北京市医管局,作为政府行政部门,负责对北京市属22家三级医院实行人财物和运行的统一规范管理,推进医院服务质量和工作效率的提升。管人特别要管院长,推进院长的职业化,加强对院长的绩效考核。管事就是负责医院的基础管理、内部运行及改革,围绕医院秩序、成本、效率、环境等方面对医疗服务行为实行规范化、专业化、精细化的基础管理。管资产就是要对医院投资、规划、发展、成本核算等资产情况进行管理。
“实现‘政事分开’,根本是改变医院按事业单位管理的方式,建立法人治理结构的现代医院管理制度,这是北京市公立医院改革第二步。”丁向阳表示,北京市医管局成立后将向北京市属22家三级医院派驻监事会,监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗服务行为等进行监督。医院实行监事会监督下的院长负责制。北京市医管局对院长实行目标管理制,并以公益性与良性发展为核心对医院进行严格的绩效考核。医院内部实行全员聘用、上“五险一金”、合同管理。医院员工实行绩效工资,个人绩效工资收入要占工资总收入的80%,体现“劳有所得、多劳多得、优劳优得”。
丁向阳说,“管办分开”“政事分开”迈出以后,随之而来的任务是医疗资源的全面整合,即第三步“医药分开”。“以药养医”的问题一定要解决,北京市正在调研制定相关政策逐步强化“以医养医”。
丁向阳表示,解决“以药养医”首先要确保政府对医院基本建设、大型设备购置、重点学科、离退休人员经费、公共卫生任务和政策性亏损的投入责任。其次,医保部门要探索按人头付费等支付方式改革,从机制上解决“以药养医”问题。再次,价格部门要对医疗服务价格进行调整,实行分级诊疗、分类定价、优质优价,医疗服务价格要体现医务人员劳务价值,引导医院多提供医疗服务,从“以药养医”转向“以医养医”。最后,要继续完善药品集中招标采购制度,挤掉不合理的药品价格。目前,价格、财政、医保的补偿机制尚未完全到位,实施“医药分开”的条件尚不成熟,因此仍要深入研究探索。